к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 28 декабря 2017 года N 930-р
В администрацию | |||||||||||
района Санкт-Петербурга | |||||||||||
от | , | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||
проживающего(ей) по адресу: | |||||||||||
номер телефона | |||||||||||
паспорт, серия | N | ||||||||||
дата выдачи | |||||||||||
выдан | |||||||||||
Заявление о предоставлении бесплатной юридической помощи | ||||||||||||||
В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 19.09.2012 N 474-80 "О бесплатной юридической помощи в Санкт-Петербурге" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 14.02.2013 N 95 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О бесплатной юридической помощи в Санкт-Петербурге" (далее - постановление) прошу выдать направление на предоставление бесплатной юридической помощи. Приложение: | ||||||||||||||
1. Документ, удостоверяющий личность гражданина, возраст и гражданство, содержащий сведения о месте жительства гражданина | ||||||||||||||
2. Документы, содержащие сведения о месте жительства или месте пребывания гражданина (в случае отсутствия в документе, удостоверяющем личность гражданина, сведений о месте жительства в Санкт-Петербурге) | ||||||||||||||
3. Справка о размере доходов каждого члена семьи (одиноко проживающего гражданина) за последние три календарных месяца, предшествующих месяцу обращения. | ||||||||||||||
4. Документы, подтверждающие факт возникновения экстренного случая: | ||||||||||||||
5. Справка о постановке на учет, выданная Санкт-Петербургским государственным казенным учреждением "Центр учета и социального обслуживания граждан Российской Федерации без определенного места жительства". | ||||||||||||||
6. Документ, удостоверяющий личность представителя гражданина, и документ, подтверждающий полномочия представителя | ||||||||||||||
7. Документ, подтверждающий, что гражданин ранее имел регистрацию (прописку) в Санкт-Петербурге (для граждан Российской Федерации, не имеющих регистрации по месту жительства в Российской Федерации, имевших ранее регистрацию (прописку) по месту жительства в Санкт-Петербурге) | ||||||||||||||
С Порядком предоставления бесплатной юридической помощи в Санкт-Петербурге и взаимодействия участников государственной системы бесплатной юридической помощи в Санкт-Петербурге, утвержденным постановлением, ознакомлен(а). Результат государственной услуги прошу выдать: | ||||||||||||||
в администрации | района Санкт-Петербурга; | |||||||||||||
в Многофункциональном центре | района Санкт-Петербурга | |||||||||||||
(указывается адрес Многофункционального центра) | ||||||||||||||
через отделение Федеральной почтовой связи | ||||||||||||||
(указывается адрес почтового отделения) | ||||||||||||||
" | " | 20 | г. | Подпись | ||||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||||||||