О порядке признания жилого помещения пригодным (непригодным) для проживания в городе Москве и внесении изменений, признании утратившими силу правовых актов (отдельных положений правовых актов) города Москвы (с изменениями на 21 марта 2023 года)

Сведения о заявителе:

Кому адресован документ:

(Ф.И.О. физического лица, полное наименование организации, организационно-правовой формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц)

(наименование органа исполнительной власти города Москвы, организации, подведомственной органу исполнительной власти города Москвы)

(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)

(должность)

Документ, удостоверяющий личность:

(Ф.И.О. должностного лица (работника)

(вид документа)

(серия, номер)

(кем, когда выдан)

(адрес регистрации, в случае отсутствия -

адрес фактического проживания)

(СНИЛС)

________________
      Указывается только при заполнении заявления в интерактивной форме посредством Портала.

Сведения о государственной
регистрации юридического лица:

ОГРН

ИНН

Контактная информация:

тел.

эл. почта

адрес места нахождения

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить государственную услугу города Москвы "Признание садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом" и признать садовый дом жилым домом или жилой дом садовым домом (нужное подчеркнуть), расположенный по адресу:

кадастровый номер объекта (при наличии)

,

кадастровый номер земельного участка, на котором находится объект (при наличии)

.

Документы, необходимые для предоставления государственной услуги города Москвы, прилагаются.

Конечный результат предоставления государственной услуги города Москвы прошу вручить лично (нужное отметить):

в МФЦ - при личном обращении заявителя - физического лица в МФЦ;

в префектуре (в случае подачи заявления в префектуре).

Конечный результат предоставления государственной услуги города Москвы прошу

направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе почтовым отправлением.

Решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги города Москвы, прошу вручить лично (нужное отметить):

в МФЦ - при личном обращении заявителя - физического лица в МФЦ;

в префектуре (в случае подачи заявления в префектуре).

Решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления

государственной услуги города Москвы, прошу направить в форме документа на бумажном носителе почтовым отправлением.

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги города Москвы прошу вручить лично (нужное отметить):

в МФЦ - при личном обращении заявителя - физического лица в МФЦ;

в префектуре (в случае подачи заявления в префектуре).

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги города Москвы прошу

направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе почтовым отправлением.

Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу вручить лично (нужное отметить):

в МФЦ - при личном обращении заявителя - физического лица в МФЦ;

в префектуре (в случае подачи заявления в префектуре).

Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу

направить в форме документа на бумажном носителе почтовым отправлением.

Прошу информировать меня о поступлении любых сведений, а также о возобновлении предоставления государственной услуги (указывается форма и способ информирования, в том числе адрес электронной почты, номер телефона для смс-информирования, номер телефона для информирования по телефону) (указывается при желании получения соответствующих сведений).

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

"

"

20

г.

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление префектурой административного округа города Москвы и Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Многофункциональные центры предоставления государственных услуг города Москвы" следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления государственной услуги, о результате предоставления государственной услуги, внесения сведений в состав сведений Базового регистра информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве, а также их использование органами государственной власти города Москвы, в том числе в целях улучшения их деятельности.

Настоящим также подтверждаю свое согласие на получение мною информации о предоставлении государственной услуги города Москвы "Признание садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом", а также о деятельности органов государственной власти города Москвы и подведомственных им организаций.

Указанная информация может быть предоставлена мне с применением неголосовых коммуникаций (путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых sms-сообщений, рассылки ussd-сообщений и др.), посредством направления мне сведений по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные мною номер телефона и (или) адрес электронной почты.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

Контактная информация субъекта персональных данных для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством:

(почтовый адрес),

(телефон),

(адрес электронной почты).

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

Заявление принято:

Ф.И.О. должностного лица (работника),

уполномоченного на прием заявления

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата