к Порядку (п.45)
Формат 297210
Командиру (начальнику) | ||
(наименование воинской части, органа военного управления) |
ЗАЯВКА
на выдачу разового пропуска для использования машин на расстояние свыше 200 км
N п/п | Наиме- нование воинской | Основание для исполь- зования | Воинская часть, выде- | Наиме- нование перево- | Марка и регистрационный знак | Коли- чество рейсов | Маршрут движения и его | Воинское звание, Ф.И.О. | Воинское звание, Ф.И.О. | Дата | Выдан пропуск | |||
части (орга- низации) | ляющая автомо- били | зимых матери- альных ценностей | протяжен- ность, км | водителя | старшего машины (начальника колонны) | выхода | возвра- щения | номер | дата выдачи, номер | |||||
автомо- биля | прицепа | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Командир (начальник) | |||
(наименование воинской части, организации) | |||
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) | |||
"____" _______________ 20__ г. | |||
Исх. N ___________ |