(форма)
N | "____" ____________ 20___ г. |
В территориальный орган Ростехнадзора
Заявление
о предоставлении информации об опасных производственных объектах, зарегистрированных в государственном реестре опасных производственных объектов
1. Сведения о заявителе:
1.1. | Полное наименование юридического лица, или фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя | |
1.2. | Сокращенное наименование юридического лица (при наличии) | |
1.3. | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
1.4. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) или сведения о внесении записи в государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц (при наличии) | |
1.5. | Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя | |
Адрес электронной почты (при наличии) | ||
1.6 | Почтовый адрес | |
Телефон | ||
1.7. | Адрес заявителя (адрес в пределах места нахождения юридического лица либо адрес регистрации по месту жительства (пребывания) индивидуального предпринимателя) |
2. Прошу предоставить информацию об опасных производственных объектах, зарегистрированных в государственном реестре опасных производственных объектов.
Данные, объясняющие необходимость получения информации из государственного реестра опасных производственных объектов, в том числе полномочия, в целях реализации которых заявителю необходимо получение информации из государственного реестра опасных производственных объектов, документы, в соответствии с которыми на заявителя возложено осуществление указанных полномочий)
. |
Способ получения: | ||
в регистрирующем органе | ||
почтовым отправлением | ||
в электронной форме | ||
"____" ____________ 20___ г. | ||||
должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) | (подпись) | |||
Место печати (при наличии) |