Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утратил силу с 25.05.2021 на основании приказа ФОМС от 12.04.2021 N 38н)

На основании приказа директора территориального фонда обязательного медицинского страхования

(название)

от "___" __________ 201___ г. N

Экспертами (специалист-эксперт/эксперт качества медицинской помощи - нужное подчеркнуть):

 (должность)

(ФИО)

проведена повторная медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи (нужное подчеркнуть) (далее - реэкспертиза), проведенной страховой медицинской организацией

(наименование)

Адрес местонахождения страховой медицинской организации

Дата проведения проверки "___" __________ 201___ г.

Проверка проведена за период с "___" __________ 201___ г. по "___" __________ 201___ г.

в медицинской организации

наименование медицинской организации, город, район

Принято к оплате

счетов за оказанную медицинскую

помощь, из них:

вне медицинской организации -

,

стационарно -

,

в дневном стационаре -

,

амбулаторно -

.

Страховой медицинской организацией проведена медико-экономическая экспертиза/экспертиза

качества медицинской помощи (нужное подчеркнуть)

случаев (___%):

из них: оказанной стационарно -

случаев (___%),

в дневном стационаре -

случаев (___%),

амбулаторно -

случаев (___%),

вне медицинской организации -

случаев (___%).

При этом страховой медицинской организацией выявлено

случаев (___%)

нарушений при оказании медицинской помощи.

1. Проведена реэкспертиза

случаев (___%).

2. При реэкспертизе

случаев (___%),

признанных страховой медицинской организацией удовлетворительными, экспертное заключение специалистов территориального фонда совпало с экспертным заключением страховой медицинской организации в ___________случаях (___%), а именно:

N
п/п

N полиса обязательного медицинского страхования

N медицинской документации

Период оказания медицинской помощи

Код отделения

Диагноз по МКБ-10

2.1. По

случаев (___%) специалистами территориального фонда обязательного

медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленные страховой медицинской организацией.

Описание конкретного случая выявленного нарушения включает:

- N п/п, N полиса обязательного медицинского страхования, период оказания медицинской помощи, количество единиц объема медицинской помощи, тариф случая оказания медицинской помощи, диагноз (основной, сопутствующий), категория застрахованного лица (работающий, неработающий);

- нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку, допущенные медицинской организацией, но не выявленные страховой медицинской организацией;

- экспертное заключение специалистов территориального фонда обязательного медицинского страхования, являющееся неотъемлемой частью настоящего акта, формулируется согласно договору со страховой медицинской организацией с указанием номера пункта перечня нарушений и сумм финансовых санкций, наименования нарушений.

Сумма по счету

руб., сумма финансовых санкций_______руб.

3. Проведена реэкспертиза

случаев с выявленными страховой медицинской

организацией нарушениями.

По

случаям (___%) экспертное заключение страховой медицинской организации,

являющееся неотъемлемой частью настоящего акта, совпало с экспертным заключением специалистов территориального фонда обязательного медицинского страхования:

N
п/п

N полиса обязательного медицинского страхования

N медицинской документации

Период оказания медицинской помощи

Код отделения

Диагноз или код МКБ-10

3.1. По

случаев (___%) специалистами территориального фонда обязательного

медицинского страхования выявлены нарушения, допущенные специалистами страховой медицинской организации при медико-экономической экспертизе/экспертизе качества медицинской помощи (нужное подчеркнуть).

Описание конкретного случая выявленного нарушения включает:

- N п/п, N полиса обязательного медицинского страхования, период оказания медицинской помощи, количество единиц объема медицинской помощи, тариф, диагноз (основной, сопутствующий), категорию застрахованного лица (работающий, неработающий);

- суть выявленного страховой медицинской организацией нарушения;

- экспертное заключение, принятое страховой медицинской организацией с указанием суммы недоплаты;

- нарушение, допущенное страховой медицинской организацией при организации и проведении медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи.

Экспертное заключение специалистов территориального фонда обязательного медицинского страхования, являющееся неотъемлемой частью настоящего акта, формулируется согласно договору со страховой медицинской организацией с указанием пункта(ов) и наименования(ий) нарушений и сумм применяемых санкций.

Сумма по счету

руб.

Необоснованно удержанная страховой медицинской организацией с медицинской организации в сумме_____ руб.

Сумма санкций

руб.