Реабилитация пациентов после ОКС и кардиологических вмешательств. Лечение пациентов групп высокого риска
В Чувашской Республике в целях наиболее полного восстановления утраченных функций выстроена трехэтапная медицинская реабилитация для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и операций на сердце и сосудах.
Первый этап - это ранняя реабилитация. Она проводится в острый период течения заболевания или после операций на сердце и магистральных сосудах в стационарных отделениях и в отделениях реанимации и интенсивной терапии БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии, БУ "РКБ" Минздрава Чувашии и в учреждениях здравоохранения республики.
Второй этап (стационарный) - специализированная реабилитационная помощь. Стационарный этап реабилитации осуществляется в БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии - в специализированном отделении реабилитации для больных, перенесших инфаркт миокарда и операции на сердце и сосудах (кардиологическое отделение N 3 на 30 коек), где к каждому пациенту применяется мультидисциплинарный метод комплексной реабилитации, психологической коррекции и физических тренировок. В отделение поступают пациенты с острым инфарктом миокарда из РСЦ и ПСО республики. Как правило, это пациенты со средним и низким реабилитационным потенциалом, имеющие средний и высокий риск по шкале GRASE, которые нуждаются в более интенсивном и продолжительном лечении и уходе, в том числе в оперативных вмешательствах.
Эффективность восстановительного лечения определяется к концу пребывания больного в отделении. Основное значение придается динамике функционального состояния больного. После завершения стационарного этапа реабилитации произошло увеличение физической активности, по данным ВЭП, у 32% больных ОИМ.
Распределение больных по функциональным классам (далее - ФК) после проведения реабилитационных мероприятий свидетельствует об увеличении количества пациентов 2 ФК и сокращении пациентов 3 ФК (52%). Отмечено улучшение психологического статуса у 87% больных.
По совокупности критериев выписано с улучшением 98% больных инфарктом миокарда: уредились (исчезли) приступы стенокардии; увеличилась толерантность к физическим нагрузкам; уменьшились признаки недостаточности кровообращения.
При анализе динамики показателей качества жизни у оперированных больных, получающих полноценный дифференцированный комплекс восстановительного лечения на стационарном этапе реабилитации, выявлено достоверное снижение таких клинических симптомов, как боль, негативные переживания, усталость, отмечено улучшение сна, настроения, урежение пульса; стабилизация артериального давления, повышение физической работоспособности клинически наблюдалось у 85% пациентов, улучшение сократительной функции миокарда - у 66% (данные эхокардиоскопии).
Третий этап - санаторно-курортный этап реабилитации для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, а также после перенесенных операций на сердце и сосудах, которые прошли лечение в федеральных и республиканских сосудистых центрах. В санаторно-курортной реабилитации нуждается ежегодно 180 - 200 человек. В рамках дневного стационара ее осуществляют БУ "Первая Чебоксарская ГБ им. П.Н.Осипова" Минздрава Чувашии, АО "Санаторий "Чувашиякурорт" (г. Чебоксары), АО "Санаторий "Надежда" (г. Новочебоксарск), где кардиореабилитационную бригаду возглавляет врач-кардиолог. Основными задачами кардиореабилитации являются стабилизация гемодинамики, увеличение толерантности к физическим нагрузкам, повышение физической активности, психокоррекция, закрепление практических навыков самоконтроля и саморегуляции. В 2018 году третий этап реабилитации прошли 180 человек.
Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации, которая включает комплекс методов лечения в зависимости от степени реабилитационного потенциала, показаний и противопоказаний.
Амбулаторно-поликлинический (адаптационный) этап реабилитации проводится в течение года амбулаторно в кабинете кардиолога БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии и по месту жительства пациента с использованием возможностей медицинской организации: медикаментозной терапии, физических тренировок - дозированной ходьбы, кардиотренировки, терренкуров (ходьба по заданному маршруту), физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, психотерапии, школы кардиологического больного, консультации смежных специалистов.
Приказом Минздрава Чувашии от 17 марта 2015 г. N 426 "О порядке маршрутизации взрослого населения в Чувашской Республике при проведении медицинской реабилитации при заболеваниях, травматологического, кардиологического и неврологического профилей" (зарегистрирован в Минюсте Чувашии 14 мая 2015 г., регистрационный N 2453) утверждена Контрольная карта реабилитации пациента кардиологического профиля, которая функционирует в единой РМИС, в разделе РИАС "Организация медицинской реабилитации", где в режиме реального времени можно провести мониторинг реабилитационных мероприятий на дату составления отчета.
В 2018 году в Чувашской Республике первый этап кардиореабилитации прошли 3201 (100%) пациент с ОКС и 481 - после операций на сердце и сосудах, второй этап кардиореабилитации - 510 пациентов с ОКС и 150 человек после операций на сердце и сосудах (20% от общего количества с ОКС и 92% трудоспособного возраста). Основная масса пациентов (2355 человек в 2018 году) после первого этапа направляется сразу на третий этап реабилитации (75%).
Нейрореабилитация в Чувашской Республике имеет трехэтапную модель.
Первый этап начинается с блока реанимации и интенсивной терапии неврологического или нейрохирургического отделения, куда больной доставляется машиной СМП (в случае инсульта или черепно-мозговой травмы), на базе РСЦ БУ "РКБ" Минздрава Чувашии, 5 ПСО (БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздрава Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии, БУ "ЦРБ Алатырского района" Минздрава Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии, на территории г. Чебоксары - БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии и БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии). В результате лечения пациенты выписываются из сосудистых отделений и маршрутизируются следующим образом: 20% пациентов, набравших по шкале Рэнкин 0 - 1 балл, направляются домой на амбулаторную реабилитацию, около 45% пациентов, набравших по шкале Рэнкин 2 - 3 балла, - на дневной стационар, 35% пациентов, набравших по шкале Рэнкин 4 - 5 баллов, переводятся на второй этап реабилитации в круглосуточный реабилитационный стационар.