Недействующий

Об утверждении ведомственной целевой программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (с изменениями на 27 февраля 2020 года)



Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Алтайском крае (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация)


В Алтайском крае функционирует структура, обеспечивающая деятельность по обучению здоровому образу жизни населения и профилактике неинфекционных заболеваний, в которую входят КГБУЗ "Краевой центр медицинской профилактики", 14 отделений и 76 кабинетов медицинской профилактики, 2 центра здоровья для детского и взрослого населения, 4 центра здоровья для взрослых и 1 центр здоровья для детей. Во всех медицинских организациях, участвующих в проведении диспансеризации взрослого населения, работают отделения или кабинеты медицинской профилактики. Во всех наркологических диспансерах и 62 медицинских организациях работают кабинеты отказа от курения, специалистами которых являются врачи-наркологи.


За 2018 год число пациентов, перенесших ОКС, составило 8683 человека, что на 6,3% больше, чем в 2017 году. Из них больных с ОКСпST от всех больных с ОКС 2836 человек (32,7%), увеличение на 22,7%. Число больных с ОКСбпST - 5847 человек, что составило 67,3%. За первые 2 часа было госпитализировано 27,1% пациентов с ОКСпST, в сроки до 12 часов было госпитализировано 52% пациентов от всех больных ОКСпST. В профильные отделения было госпитализировано 6731 человек (77,5%), что на 7,9% больше, чем в 2017 году. Число больных, подвергшихся реперфузионной терапии: из них ТЛТ было проведено 893 пациентам (+15%); ЧКВ было проведено 654 пациентам (+11%), ТЛТ и ЧКВ было проведено 202 пациентам (+8%). На догоспитальном этапе был выполнен ТЛТ 370 пациентам (37,9%) с ОКСпST. Число пациентов с ОКСбпST, которым было выполнено ЧКВ, - 2767 (47,3%). Летальность больных ИМ в стационарах субъекта составила 12,3%; летальность в ПСО составила 11,9%; летальность от ИМ в РСЦ субъекта составила 6,6%. Доля больных с ОКС, регулярно принимающих статины, составила 78%; достигших целевого уровня ХСЛПНП - 59%, число больных, получивших льготное лекарственное обеспечение, составило 371 человек.


Число впервые выявленных больных с хронической ИБС составило 7527 человек. Число впервые выявленных больных с АГ - 35299 человек. Доля больных, достигших и поддерживающих целевые уровни АД, - 52%. Число больных с нарушениями ритма и проводимости сердца, у которых применены интервенционные методы лечения (РЧА, ЭКС и др.), - 1073. Число больных с хронической сердечной недостаточностью, у которых применены электрофизиологические (ЭКС, сердечная ресинхронизирующая терапия) и хирургические методы лечения, - 16. Число больных с ССЗ с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами - 35. Обеспеченность врачами-кардиологами медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена (на 10000 населения) - 0,27. Укомплектованность штатных должностей врачей-кардиологов медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена (соотношение штатных и занятых должностей) - 62,5. Обеспеченность врачами-кардиологами стационаров субъекта (на 10000 населения) - 0,45. Укомплектованность штатных должностей врачей-кардиологов стационаров (соотношение штатных и занятых должностей) - 90,3. Обеспеченность субъекта врачами специалистами по эндоваскулярным методам диагностики и лечения (на 10000 населения) - 0,06. Укомплектованность штатных должностей врачей специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения (соотношение штатных и занятых должностей) - 95%.


Смертность от инсульта в 2018 году составила 86,6, в 2017 году 88. Отмечается снижение смертности от ОНМК, что связано с оптимизацией маршрутизации и открытием дополнительных коек для данных больных. Снижение смертности составило 1,6%.


В 2019 году в РСЦ произошло внедрение и успешное применение методики тромбэкстракции при ишемическом инсульте (8 случаев).


Число больных с геморрагическим инсультом, которым проведено оперативное нейрохирургическое лечение, возросло на 27% (в абсолютных цифрах: 78 человек в 2018 году, 57 человек в 2014 году).


В настоящее время порядок отбора и маршрутизация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, и операции по реваскуляризации миокарда регламентированы следующими документами: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н, от 01.07.2015 N 404ан, от 01.07.2015 N 405ан, приказы Министерства здравоохранения Алтайского края от 11.05.2018 N 141, от 19.02.2018 N 54.


Реабилитационные мероприятия после ОКС и реконструктивных хирургических операций проводятся в кардиологическом отделении N 3 КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", за 2017 год реабилитировано 1200 пациентов, за 2018 год реабилитировано 1403 пациента. На медицинскую реабилитацию направляются пациенты, имеющие 3 - 5 баллов по ШРМ, имеющие реабилитационный потенциал, не имеющие противопоказаний.


(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 27.02.2020 N 35)


Реабилитация в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" является первым этапом, начинается в отделении реанимации, продолжается в КООИМ или КХО и завершается в КО N 3. В стационарах проводятся школы для пациентов: по неотложной кардиологии (как себя вести при гипертоническом кризе); по правильному измерению артериального давления; что такое ИБС; правильное питание при заболеваниях сердца; физическая реабилитация после инфаркта миокарда; что такое приверженность к лечению; что такое хроническая сердечная недостаточность. Стационарная реабилитация включает 4 режима. В кардиологическое отделение N 3 КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" направляются пациенты по завершении острого периода заболевания, освоившие 3 режим физической активности: передвигающиеся самостоятельно, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение, общий объем ходьбы в течение дня от 100 до 500 м в несколько приемов, подъем на 1 пролет лестницы, тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) не менее 150 м:


перенесшие ОКС (не ранее 7 суток от начала заболевания, что соответствует завершению острого периода заболевания), перенесшие операции по реваскуляризации миокарда (не ранее 10 дней после оперативного лечения АКШ или МКШ) при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках.


Задача реабилитации в кардиологическом отделении - освоение 4 режима физической активности.


Второй этап реабилитации может проводиться в санаторно-курортных организациях, реабилитационных центрах, амбулаторно-поликлинических учреждениях (приказ Минздрава РФ от 29.12.2012 N 1705н). В Алтайском крае этот этап регламентирован приказом МЗ Алтайского края N 141 от 11.05.2018. Второй этап предполагает дальнейшее увеличение физической активности и освоение 5, 6 и 7 режимов.


Для продолжения реабилитации в условиях санаторно-курортных организаций направляются пациенты, освоившие 4 режим: увеличение общего объема ходьбы в течение дня от 1500 до 2000 м в несколько приемов, подъем не менее 1 - 1,5 этажа лестницы, тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) не менее 300 м, пороговая мощность при ВЭМ не менее 75 - 100 Вт. или 4 МЕТ: