(в ред. Постановления администрации г. Иркутска от 14.09.2023 N 031-06-666/23)
Начальнику департамента жилищной политики комитета по градостроительной политике администрации города Иркутска ________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) документ, удостоверяющий личность ________ СНИЛС ___________________________ Контактная информация Тел. ______________________________ Эл. почта _________________________ | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС) | ||||
1. Категория заявителя: Заявитель, единственный участник приватизации Заявитель и другие участники приватизации Родитель, опекун, попечитель, приемный родитель несовершеннолетнего Иные представители 2. Сведения о заявителе: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, СНИЛС) _________________________________________________________________________ (адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты) _________________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность: тип документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения) 3. Другие участники приватизации: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, СНИЛС) __________________________________________________________________________ (адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты) _________________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность: тип документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения) 4. Родитель, опекун, попечитель, приемный родитель несовершеннолетнего: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, СНИЛС) _________________________________________________________________________ (адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты) _________________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность: тип документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения) 5. Иные представители: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, СНИЛС) __________________________________________________________________________ (адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты) _________________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность: тип документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения) 6. В какую собственность оформляется жилое помещение: совместную долевую 7. Сведения об участниках приватизации: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, СНИЛС) _________________________________________________________________________ (адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты) _________________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность: тип документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения) _________________________________________________________________________ (дееспособный, недееспособный) _________________________________________________________________________ (в случае, если гражданин недееспособный - согласие органов опеки и попечительства на приватизацию) 8. Сведения о заключении соглашения о расторжении договора передачи жилого помещения в собственность граждан: соглашение заключалось соглашение не заключалось 9. Сведения о гражданах, зарегистрированных в жилом помещении, отказывающихся от участия в приватизации: | ||||
имеются: | не имеются | |||
совершеннолетние несовершеннолетние _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, СНИЛС) _________________________________________________________________________ (адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты) _________________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность: тип документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения) _________________________________________________________________________ (в случае, если гражданин несовершеннолетний - согласие органов опеки и попечительства на неучастие в приватизации) 10. Сведения о документе, подтверждающем право пользования жилым помещением: Наименование _____________________________________________________ Номер ____________________________________________________________ Дата ______________________________________________________________ Кем выдан ________________________________________________________ 11. Адрес жилого помещения: _____________________________________________ __________________________________________________________________________ 12. Документ, подтверждающий сохранение права или неиспользованное право на приватизацию жилья: Справка с места прохождения военной службы с указанием периода прохождения службы; Справка об освобождении гражданина из мест лишения свободы; Вступившее в законную силу решение суда (о наличии или лишении (отсутствии) жилищных или имущественных прав на жилое помещение); Вступивший в законную силу приговор суда, а также документ, подтверждающий отбывание наказания гражданами, осужденными к лишению свободы или к принудительным работам. 13. Способ получения результата предоставления муниципальной услуги: в форме электронного документа в личном кабинете на Портале; дополнительно на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в Департаменте; дополнительно на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ; дополнительно на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в Едином окне. | ||||
_________________________ | _______________ | _______________________________ | ||
(Ф.И.О.) | (подпись) | (дата) |
Заместитель мэра - руководитель аппарата
администрации города Иркутска
Л.В.КРАСНОПЕРОВА
Начальник департамента жилищной политики аппарата
администрации города Иркутска
Е.Н.ВЫСОЦКИХ