ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
В департамент социальной защиты
населения Ямало-Ненецкого автономного округа
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
проживающего(ей) по адресу _________________
____________________________________________
____________________________________________
(телефон)
____________________________________________
(адрес электронной почты (при наличии))
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ/ДУБЛИКАТА УДОСТОВЕРЕНИЯ
1. Прошу рассмотреть мои документы и выдать удостоверение/дубликат
удостоверения о праве на меры социальной поддержки, установленные для
бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест
принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период
Второй мировой войны (нужное подчеркнуть).
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения | ||
Код подразделения |
2. Сведения о ранее выданном удостоверении о праве на меры социальной
поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей,
гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их
союзниками в период Второй мировой войны с объяснением обстоятельств утраты
(порчи) удостоверения (заполняется в случае обращения за дубликатом
удостоверения) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________