О реализации в Сахалинской области проекта "Сахалинское долголетие" (с изменениями на 29 марта 2022 года)

1.1. Полное наименование поставщика услуг (в том числе организационно-правовая форма) в соответствии с учредительными документами/фамилию, имя, отчество (при наличии) - для индивидуальных предпринимателей

1.2. Сокращенное наименование поставщика услуг

(при наличии)

1.3. Регистрационный номер учетной записи в Реестре поставщиков услуг, участвующих в реализации проекта "Сахалинское долголетие"

1.4. Юридический адрес места нахождения поставщика услуг

1.5. Почтовый адрес места нахождения поставщика услуг

(указывается, если не совпадает с юридическим адресом)

1.6. Контактные телефоны

1.7. Адрес электронной почты

1.8. Банковские реквизиты

1.9. Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети Интернет

(при наличии)

1.10. Численность квалифицированных специалистов на 1 число месяца, предшествующего дате подачи заявки

1.11. Численность волонтеров, предполагаемых к участию в проекте (если привлекается труд волонтеров), с указанием соответствующего Интернет-ресурса, на котором они зарегистрированы (при наличии)

1.12. Информация о видах деятельности, осуществляемых поставщиком услуг, в соответствии с учредительными документами

1.13. Информация об опыте реализации проектов (программ), а также об опыте участия поставщика услуг в конкурсах проектов, программах, грантовых конкурсах и т.п. (с указанием года реализации/участия)

1.14. Информация о публикациях в средствах массовой информации о деятельности поставщика услуг, размещенных в течение шести месяцев, предшествующих месяцу подачи заявки (приводится количество информационных сообщений о деятельности поставщика услуг (либо публикаций поставщика услуг) в средствах массовой информации с указанием наименования СМИ или ссылки на Интернет-ресурсы) с приложением подтверждающих документов

1.15. Количество граждан, охваченных мероприятиями, на финансовое обеспечение которых подается заявка

2.1. Наименование направлений, по которым предоставляются услуги организации досуга

Объем услуг

- в сфере культуры:

посещение клубных формирований

показ кинолент

посещение музея

посещение зоопарка

посещение театра

посещение концерта

библиотечно-информационное обслуживание

- в сфере спорта

услуги тренажерного зала

услуги спортивного зала (зал общефизической подготовки)

услуги ледового комплекса

спортивные занятия на открытом воздухе

услуги бассейна

2.2. Сроки предоставления услуг (дата начала и окончания предоставления услуг)

2.3. Общая сумма планируемых затрат на оказание услуг (рубли)

2.4. Запрашиваемый размер гранта в форме субсидии из областного бюджета Сахалинской области (рубли)

2.5. Информация об имеющихся материально-технических ресурсах поставщика услуг для реализации мероприятий проекта

2.6. География реализации мероприятий (наименование муниципальных образований или населенных пунктов Сахалинской области, где услуги будут оказаны)

2.7. Информация об организациях, в партнерстве с которыми планируется оказывать услуги (ИНН, ОГРН, юридический адрес, Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя, номер телефона, адрес электронной почты)

(при наличии)

2.8. Информация об исполнителях мероприятий проекта, имеющих соответствующие квалификацию и опыт работы (с указанием Ф.И.О. (отчество - при наличии), квалификации и опыта работы)

(при наличии)

(наименование должности руководителя поставщика услуг)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.

(при наличии)

N пп.

Наименование документа

Кол-во страниц, листов

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

...