(в ред. Постановления Правительства Чукотского автономного округа от 22.05.2023 N 226)
Директору ______________________________
филиала Государственного казенного
учреждения "Чукотский окружной
комплексный Центр социального
обслуживания населения"
от гражданина
________________________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:
________________________________________
________________________________________
Контактный телефон: ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой при рождении
третьего ребенка или последующих детей
Фамилия, имя, отчество (без сокращений) _______________________________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) <1>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес фактического места жительства (заполняется в случае проживания по
адресу, отличному от адреса регистрации по месту жительства (пребывания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________