МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 28 февраля 2019 года N 328


О совершенствовании организации оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом министерства здравоохранения РСФСР от 03.04.1991 N 54 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов в РСФСР", в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Рязанской области приказываю:

1. Утвердить алгоритм организации оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Рязанской области (далее - Алгоритм) в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу.

2. Утвердить маршрутизацию пострадавших с ожоговой травмой и ее последствиями в специализированные медицинские организации Рязанской области для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "хирургия (комбустиология)" в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

3. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Рязанской области, принять меры по исполнению Алгоритма и маршрутизации пострадавших с ожоговой травмой и ее последствиями в специализированные медицинские организации Рязанской области.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра В.В.Хоминца.

Министр
А.А.ПРИЛУЦКИЙ

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Рязанской области
от 28 февраля 2019 г. N 328

АЛГОРИТМ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "ХИРУРГИЯ (КОМБУСТИОЛОГИЯ)" В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Медицинская помощь по профилю "хирургия (комбустиология)" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

2. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению ожогов, медицинской реабилитации.

4. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-хирурга (врача - травматолога-ортопеда) медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-специалистом (врачом-хирургом, врачом - травматологом-ортопедом).

5. Первичная медико-санитарная помощь оказывается больным, пострадавшим от ожогов I - II степени (МКБ-Х), не требующих хирургического лечения, с площадью поражения до 10% поверхности тела (наложение асептической повязки, обезболивание).

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пострадавший от ожогов направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "хирургия (комбустиология)".

6. Оказание специализированной медицинской помощи больным, пострадавшим от ожогов, организовано в условиях ожогового отделения ГБУ РО "ОКБ".

7. Показаниями для госпитализации пострадавших от ожогов в ожоговое отделение являются:

А. термические и химические ожоги I - II степени (МКБ-X) с площадью поражения от 10% поверхности тела;

Б. термические и химические ожоги III степени (МКБ-X) любой площади и локализации;

В. термические и химические ожоги особых локализаций: лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисти, стопы, крупные суставы, промежность;

Г. термические и химические ожоги в сочетании с ингаляционной травмой;

Д. общая электротравма;

Е. комбинированная термомеханическая травма;

Ж. термические и химические ожоги I - II степени (МКБ-X) с площадью поражения менее 10% поверхности тела при наличии осложнений или сопутствующей патологии, препятствующей оказанию медицинской помощи в амбулаторных условиях.

8. Больные, пострадавшие от ожогов с обширной площадью более 20% поверхности тела или глубокими ожогами более 10% поверхности тела, при развитии ожогового шока, термоингаляционной травмы с развитием дыхательной недостаточности, общей электротравме с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, а также пострадавшие с другими угрожающими жизни состояниями направляются в отделение анестезиологии-реанимации ожогового отделения, а при его отсутствии в другое отделение анестезиологии-реанимации в составе медицинской организации. Для определения дальнейшей тактики лечения в течение первого часа после поступления пациента в медицинские организации Рязанской области организовать консультацию пострадавшего специалистом-комбустиологом ГБУ РО "ОКБ", в т.ч. с привлечением сил и средств ТЦМК (при необходимости). После согласования с врачом-комбустиологом ГБУ РО "ОКБ" перевод в областное ожоговое отделение.

9. При невозможности доставки больных, пострадавших от ожогов, по показаниям, указанным в пункте 7 настоящего Алгоритма, в ожоговое отделение, бригады скорой медицинской помощи осуществляют медицинскую эвакуацию указанных пострадавших в ближайшие медицинские организации, в которых функционируют:

- приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи);

- отделение анестезиологии-реанимации;

- отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику;

- отделение (кабинет) эндоскопии;

- отделение (кабинет) переливания крови;

- клинико-диагностическая лаборатория;

- хирургическое отделение (отделение травматологии-ортопедии).

10. Больные, пострадавшие от ожогов, находящиеся в медицинских организациях, указанных в пункте 9, переводятся в ожоговое отделение после консультации врача-специалиста ожогового отделения ГБУ РО "ОКБ" при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается только в ожоговом отделении ГБУ РО "ОКБ" пострадавшим от ожогов следующих групп:

- термические, химические и электрические ожоги I - II - III степени более 30% поверхности тела;

- термические, химические и электрические ожоги с развитием тяжелых инфекционных осложнений (пневмония, сепсис) вне зависимости от площади поражения;

- ингаляционное поражение, требующее проведения респираторной поддержки;

- локальные термические, химические глубокие ожоги III степени особых локализаций (голова, лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисти, половые органы, область шеи и крупных суставов);

- послеожоговые рубцы и рубцовые деформации, которые нуждаются в проведении реконструктивно-пластических операций. Для определения дальнейшей тактики лечения в течение первого часа после поступления пациента в медицинские организации Рязанской области организовать консультацию пострадавшего специалистом-комбустиологом ГБУ РО "ОКБ", в т.ч. с привлечением сил и средств ТЦМК (при необходимости).

После согласования с врачом-комбустиологом ГБУ РО "ОКБ" перевод в областное ожоговое отделение.

12. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-специалистами (врачами-хирургами, врачами - травматологами-ортопедами), получившими дополнительное профессиональное образование (повышение квалификации) по профилю "хирургия (комбустиология)", во взаимодействии с иными врачами-специалистами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение ожогов, ожоговой болезни и ее осложнений, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологии, а также медицинскую реабилитацию.

13. При наличии медицинских показаний лечение больных, пострадавших от ожогов, проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием".

14. Оказание специализированной медицинской помощи в медицинской организации осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-хирурга (врача - травматолога-ортопеда) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного, пострадавшего от ожогов, бригадой скорой медицинской помощи.