к Соглашению
об информационном обмене
N _____ от "_____" __________ 20__ г.
Форма Справки о бенефициарных владельцах Ресурсоснабжающей организации/Управляющей организации |
Справка о бенефициарных владельцах Ресурсоснабжающей организации/Управляющей организации |
Дата заполнения: число/месяц/год
N | Наименование контрагента (ИНН, вид деятельности) | Информация в отношении всей цепочки бенефициарных владельцев (в том числе конечных) | ||||||||||||
п/п | ИНН | ОГРН | Наиме- нование краткое | Код ОКВЭД | Фамилия, Имя, Отчество руково- дителя | Серия и номер документа, удостове- ряющего личность руково- дителя | N | ИНН | ОГРН | Наиме- нование/ Ф.И.О. | Адрес регис- трации | Серия и номер документа, удостове- ряющего личность физического лица | Руководитель/ участник/ бенефи- циарный владелец | Информация о подтверждающих документах (наименование, номера и т.д.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
1. Понятия "выгодоприобретатель", "бенефициарный владелец" и иные, используемые в настоящем документе, имеют значения, определенные Федеральным законом от 07.08.2001 N 115-ФЗ "О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма", иными федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе приказом Росфинмониторинга от 17.02.2011 N 59 "Об утверждении Положения о требованиях к идентификации клиентов и выгодоприобретателей, в том числе с учетом степени (уровня) риска совершения клиентом операций в целях легализации (отмывания) доходов, полученных преступным путем, и финансирования терроризма".
2. Ресурсоснабжающая организация/Управляющая организация гарантирует ЕИРЦ, что сведения и документы в отношении всей цепочки собственников и руководителей, включая бенефициаров (в том числе конечных), передаваемые ЕИРЦ, являются полными, точными и достоверными.
3. Ресурсоснабжающая организация/Управляющая организация настоящим выдает согласие и подтверждает получение ими всех требуемых в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (в том числе о коммерческой тайне и о персональных данных) согласий всех упомянутых в сведениях, заинтересованных или причастных к сведениям лиц на обработку, а также на раскрытие ЕИРЦ полностью или частично представленных сведений компетентным органам государственной власти (в том числе, но не ограничиваясь: Федеральной налоговой службе Российской Федерации, Минэнерго России, Росфинмониторингу, Правительству Российской Федерации) и последующую обработку сведений такими органами (далее - Раскрытие). Ресурсоснабжающая организация/Управляющая организация настоящим освобождает ЕИРЦ от любой ответственности в связи с Раскрытием, в том числе возмещает ЕИРЦ убытки, понесенные в связи с предъявлением ЕИРЦ претензий, исков и требований любыми третьими лицами, чьи права были или могли быть нарушены таким Раскрытием.
Подпись уполномоченного лица от имени Ресурсоснабжающей организации/ Управляющей организации: | ||||||||
(должность) | ||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||
М.П. (при наличии печати) | ||||||||
" | " | 201 | г. | |||||
Дата подписания от имени Ресурсоснабжающей организации/Управляющей организации |
Форму утверждаем |