УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Ленинградской области
от 29 декабря 2018 года N 526
(Форма)
Заявление гражданина, имеющего трех и более детей, о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно на территории Ленинградской области
(с изменениями на 24 июля 2024 года)
Главе администрации | |
Заявитель | |
Представитель заявителя | |
Документ, удостоверяющий личность | |
Адрес постоянного места жительства | |
Адрес преимущественного пребывания | |
Телефон | |
СНИЛС |
Члены семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения | Родственные отношения | Паспортные данные гражданина РФ (серия и номер, кем, когда выдан)/свидетельства о рождении (номер и дата актовой записи, наименование органа, составившего запись) | |
Супруг (супруга) | ||||
Дети | ||||
Сведения об изменении Ф.И.О*. | ||||
Реквизиты актовой записи о регистрации брака - для супруга/супруги | ||||
Реквизиты актовой записи о расторжении брака - для супруга/супруги |
Прошу поставить меня на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность (общую долевую собственность всех членов многодетной семьи в равных долях) с видом разрешенного использования | |||||||||||
(нужное подчеркнуть, указывается испрашиваемый вид разрешенного использования земельного участка) | |||||||||||
в собственность бесплатно на территории | |||||||||||
(наименование муниципального образования Ленинградской области) | |||||||||||
на основании | . | ||||||||||
Являюсь | , | ||||||||||
что подтверждается следующими прилагаемыми документами: | |||||||||||
1. | |||||||||||
2. | |||||||||||
Сообщаю, что намерен (намерена) осуществить выбор меры социальной поддержки в виде земельного капитала в Ленинградской области (далее - земельный капитал) взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно в соответствии с областным законом от 17 июля 2018 года № 75-оз "О бесплатном предоставлении гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков в собственность на территории Ленинградской области и о внесении изменений в областной закон "О бесплатном предоставлении отдельным категориям граждан земельных участков для индивидуального жилищного строительства на территории Ленинградской области" (далее - областной закон № 75-оз)*. | |||||||||||
" | " | 20 | года |
________________
* Информация указывается в случае наличия у гражданина намерения осуществить выбор меры социальной поддержки в виде земельного капитала в соответствии со статьей 4_2 областного закона № 75-оз взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно.
Результат рассмотрения заявления прошу: | |||||||||||||||||
выдать на руки в Администрации | |||||||||||||||||
выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу: | |||||||||||||||||
направить по почте | |||||||||||||||||
направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ | |||||||||||||||||
Подпись | / | ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество* полностью) | |||||||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. | |||||||||||||||||
Достоверность сообщенных сведений подтверждаю (подтверждаем). Предупрежден (предупреждены) об ответственности за предоставление недостоверных сведений. Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных мною документах, не возражаю | |||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||
Даю свое согласие | на обработку персональных данных | ||||||||||||||||
(указать кому) | |||||||||||||||||
(своих/несовершеннолетних детей, указанных в заявлении, - выбрать нужное) | |||||||||||||||||
сроком на | в целях постановки на учет в качестве лица, имеющего право на | ||||||||||||||||
предоставление земельного участка в общую долевую собственность всех членов многодетной семьи, в равных долях, бесплатно в соответствии с областным законом от 17 июля 2018 года N 75-оз "О бесплатном предоставлении гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков в собственность на территории Ленинградской области и о внесении изменений в областной закон "О бесплатном предоставлении отдельным категориям граждан земельных участков для индивидуального жилищного строительства на территории Ленинградской области". | |||||||||||||||||
Примечание: В случае если для постановки на учет необходимо представление документов и информации об ином лице, не являющемся заявителем, прикладываются согласия указанных лиц или их законных представителей на обработку персональных данных указанных лиц. | |||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью) | ||||||||||||||||
- - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - | |||||||||||||||||
линия отреза | |||||||||||||||||
Расписка-уведомление о принятии заявления о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка в собственность бесплатно | |||||||||||||||||
Заявление и документы приняты | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество*) | |||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (дата) | (зарегистрировано под N) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при его наличии. |