Действующий

Об утверждении Административного регламента департамента природных ресурсов и экологии Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Принятие решения об установлении, изменении, прекращении существования зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения" (с изменениями на 11 апреля 2024 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту департамента природных
ресурсов и экологии Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги "Принятие
решения об установлении, изменении, прекращении
существования зон санитарной охраны источников
питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения"



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

(в ред. приказа Департамента природных ресурсов и экологии Ямало-Ненецкого автономного округа от 11.04.2024 N 0756)



                              Заместителю Губернатора Ямало-Ненецкого

                              автономного округа, директору департамента

                              природных ресурсов и экологии Ямало-Ненецкого

                              автономного округа


                              Для юридического лица:

                              _____________________________________________

                                 (полное и сокращенное наименование и

                                     организационно-правовая форма)

                              _____________________________________________

                                           место нахождения

                              _____________________________________________

                                         банковские реквизиты

                              _____________________________________________


                              Для физического лица:

                              _____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                              _____________________________________________

                                            место жительства

                              _____________________________________________

                                данные документа, удостоверяющего личность

                              _____________________________________________


                              Сведения о представителе:

                              _____________________________________________

                                  фамилия, имя, отчество (при наличии)

                              _____________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                              _____________________________________________