(в ред. приказов Департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа от 27.08.2019 N 188-ОД, от 24.03.2020 N 100-ОД, от 10.06.2020 N 223-ОД, от 20.02.2021 N 47-ОД, от 07.12.2021 N 231-ОД, от 28.07.2022 N 111-ОД, от 21.06.2023 N 102-ОД, от 07.03.2024 N 33-ОД, от 03.10.2024 N 142-ОД)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
___________________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
(типовая форма)
о предоставлении государственной социальной помощи
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
1. Сведения о принадлежности к гражданству (нужное подчеркнуть): гражданин
Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства
2. Сведения о месте жительства (указываются на основании записи в
документе, удостоверяющем личность, или ином документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства):
почтовый индекс ______________________, район, город, иной населенный пункт
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
улица ________________________________, номер дома ________, корпус ______,
квартира ______.
3. Сведения о месте пребывания (указываются на основании записи в
документе, подтверждающем регистрацию по месту пребывания):
почтовый индекс ______________________, район, город, иной населенный пункт
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
улица ________________________________, номер дома ________, корпус ______,
квартира ______.
4. Контактный телефон: ___________________________________________________,
адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________.
5. Сведения о заявителе: