"Приложение 1
к Порядку предоставления компенсации расходов
на уплату взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном доме
отдельным категориям граждан
В государственное казенное учреждение Тверской области
"Центр социальной поддержки населения"
_______________________ города/района Тверской области
Заявление
о предоставлении компенсации расходов на уплату
взноса на капитальный ремонт общего имущества
в многоквартирном доме
от _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
паспорт N __________________ выдан ________________________________________
когда _____________________ кем __________________________________________,
адрес места жительства ___________________________________________________,
контактный телефон _______________________________________________________.
Сведения о совместно проживающих членах семьи с указанием степени родства
и даты рождения:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Прошу предоставить мне компенсацию расходов на уплату взноса
на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме,
предусмотренную Законом Тверской области от 07.04.2016 N 21-ЗО
"О компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт отдельным
категориям граждан", и перечислять денежные средства
__________________________________________________________________________.
(способ выплаты)
Сообщаю, что я (члены моей семьи) не работаю (не работают) по трудовому
договору, не осуществляю (не осуществляют) деятельность в качестве
индивидуального предпринимателя, адвоката, нотариуса, занимающегося частной