(в ред. приказов Департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа от 23.06.2021 N 139-ОД, от 29.12.2022 N 232-ОД, от 21.06.2023 N 102-ОД, от 05.06.2024 N 85-ОД, от 03.10.2024 N 142-ОД)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
____________________________________
____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о распоряжении средствами (частью средств)
материнского (семейного) капитала
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
1. Статус лица, получившего свидетельство на материнский (семейный)
капитал: __________________________________________________________________
(мать, отец, ребенок)
2. Свидетельство на материнский (семейный) капитал:
серия и номер ____________________________________________________________,
кем и когда выдано _______________________________________________________.
3. Дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением (усыновлением)
которого возникло право на материнский (семейный) капитал: _______________.
4. Сведения о принадлежности заявителя к гражданству: гражданин Российской
Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное
подчеркнуть).
5. Сведения о месте жительства заявителя (указываются на основании записи в
документе, удостоверяющем личность, или ином документе, подтверждающем
постоянное проживание заявителя на территории Ямало-Ненецкого автономного
округа):
почтовый индекс ______________________, район, город, иной населенный пункт
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
улица ________________________________, номер дома ________, корпус ______,