Недействующий

Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Назначение, перерасчет и выплата пенсии за выслугу лет" (с изменениями на 17 октября 2023 года)



Приложение N 3
к Административному регламенту
департамента социальной защиты населения
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Назначение, перерасчет и выплата
пенсии за выслугу лет"



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

(в ред. приказа Департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа от 17.10.2023 N 161-ОД)



                                            В департамент социальной защиты

                                                  населения Ямало-Ненецкого

                                                         автономного округа


           Заявление о перерасчете размера пенсии за выслугу лет


от _______________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))


1. Сведения о принадлежности к гражданству: гражданин Российской Федерации,

иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть).

2.   Сведения  о  месте  жительства  (указываются  на  основании  записи  в

документе,  удостоверяющем  личность,  или  ином  документе, подтверждающем

регистрацию по месту жительства):

почтовый индекс ______________________; район, город, иной населенный пункт

__________________________________________________________________________;

улица _________________; номера: дома ____, корпуса ____, квартиры _______.

3. Контактный телефон: ___________________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________.

4. Наименование документа, удостоверяющего личность ______________________:

Серия и номер документа

Дата выдачи

Кем выдан

Дата рождения

Код подразделения

Место рождения


5.  Прошу  пересчитать  пенсию  за  выслугу  лет  в  соответствии с (нужное

отметить знаком "V"):

Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 29 марта 2005 года N 26-ЗАО "О государственной гражданской службе Ямало-Ненецкого автономного округа";

Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 27 июня 2006 года N 33-ЗАО "О государственных должностях Ямало-Ненецкого автономного округа".


6. Основания для перерасчета размера пенсии за выслугу лет в соответствии с

(нужное отметить знаком "V"):

увеличение срока замещения государственной должности автономного округа;

увеличение денежного вознаграждения;

увеличение стажа гражданской службы;

увеличение месячного денежного содержания.