Мониторинг
пациентов с острым коронарным синдромом (ежемесячный)
с _______ 20___ г. по ______ 20____ г.
Медицинская организация (МО):__________________________________________
ОКС с подъемом сегмента ST всего: ________ | ОКС без подъема сегмента ST всего: _______ | |||||||||||||
Догоспит. ТЛТ, кол-во | Госпит. ТЛТ, кол-во | Переведено после ТЛТ | Не переведено после ТЛТ | Причина неперевода после ТЛТ | ОКС без подъема сегмента ST высокого риска | Переведено | Не переведено | Причина неперевода | ОКС без подъема сегмента ST промежут./низкого риска | |||||
отказ пациента <*> | смерть пациента | тяжесть состояния пациента | отказ пациента <*> | смерть пациента | тяжесть состояния пациента | Всего | Кому проведено ВЭМ/ХМ | |||||||
________________
* Учитывается при наличии оформленного письменного отказа в истории болезни.
Наличие/ отсутствие | Клопидогрел | Тикагрелор | Эноксапарин | Тромболитик СМП | Тромболитик стационар | Тропонин | Д-димер |
+/- |
Руководитель МО ______________________________
Данные мониторинга отправлять в ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" по адресу электронной почты 6021omo@mail.ru не позднее 4 числа каждого месяца, следующего за отчетным.