(в ред. постановлений минтруда Ростовской области от 10.07.2020 N 23, от 20.11.2023 N 22)
Начальнику органа социальной защиты
населения
_________________________________________
От ______________________________________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес: __________________________________
_________________________________________
Паспортные данные: ______________________
_________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
_________________________________________
(семейное положение)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас назначить мне субсидию на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг и перечислять ее на мой лицевой счет в кредитной
организации (иным способом)
___________________________________________________________________________
Граждане, зарегистрированные совместно со мною по месту жительства,
в том числе члены моей семьи для назначения субсидии:
N п/п | Фамилии, имена, отчества | Дата и место рождения | Степень родства | Семейное положение | Документ, удостоверяющий личность (наименование документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан), подтверждающий гражданство РФ | Отметка о регистрации (число, месяц, год) | Льготная категория | Учитывать при назначении субсидии |
Прошу учесть доходы членов моей семьи, проживающих отдельно:
N п/п | Фамилии, имена, отчества | Дата и место рождения | Степень родства | Семейное положение | Документ, удостоверяющий личность (наименование документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | Отметка о регистрации (число, месяц, год) | Льготная категория |
Я и члены моей семьи имеем (не имеем) личное подсобное хозяйство по адресу:
(нужное подчеркнуть)