_____________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления)
от гражданина(ки) __________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу __________________
____________________________________________,
(адрес регистрации по месту жительства
и фактического проживания)
телефон _____________________________________
Заявление
о выдаче государственного жилищного сертификата
Прошу выдать мне, ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт __________, выданный _____________________ "___" ________ _____ г.,
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования ______________________, государственный жилищный
сертификат в рамках мероприятия ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование мероприятия)
основного мероприятия "Выполнение государственных обязательств по
обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным
законодательством" государственной программы Российской Федерации
"Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан
Российской Федерации" для приобретения жилого помещения ___________________
__________________________________________________________________________.
(указывается "на территории" и наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг) __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)