С 1 января 2017 года в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в автономном округе на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства автономного округа от 22 декабря 2016 года N 536-п, финансовое обеспечение ПМП, оказываемой в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), а также в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника, осуществляется из средств бюджета автономного округа.
Предусмотрено оказание ПМП медицинскими организациями государственной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача. ПМП оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях. Указанный вид помощи предоставляется гражданам в автономном округе бесплатно.
В автономном округе первичная ПМП представлена:
в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение): кабинеты, дневные стационары, в том числе на дому, при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи взрослым или отделением выездной патронажной ПМП детям);
стационарно (организация паллиативных коек, отделений ПМП).
2.2.2.1. Организация ПМП детям
В 18 из 22 муниципальных образований автономного округа амбулаторная паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами, медицинскими сестрами, получившими дополнительное образование по паллиативной медицинской помощи детям.
Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь, при наличии дополнительного образования по паллиативной медицинской помощи детям.
Потребность в первичной ПМП составляет 51,7 на 10 000 детского населения (в Российской Федерации - 68,2, в Уральском федеральном округе - 73,8).
Потребность в специализированной медицинской помощи низкая и составляет 10,0 на 10 000 детского населения (в Российской Федерации - 30,7, в Уральском федеральном округе - 31,2). Количество детей, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи (по данным медицинских организаций автономного округа), составляет 421 человек, расчетное - 916.
Амбулаторная специализированная ПМП детям оказывается двумя отделениями выездной патронажной ПМП детям на базе бюджетных учреждений автономного округа (далее - БУ) "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" и "Сургутская городская клиническая больница".
Первое отделение выездной патронажной ПМП детям на базе
БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" организовано для оказания медицинской помощи детям из г. Нижневартовска, Нижневартовского района, г. Мегиона, пгт. Высокий, с количеством детского населения 90 867 человек.
За 2018 год отделением выполнено 2 470 посещений, из них: 33 посещения к пациенту, находящемуся на искусственной вентиляции легких в домашних условиях, к 28 пациентам в течение 48 часов с момента постановки на учет. В составе мультидисциплинарной команды отделения выездной патронажной ПМП детям участвует врач по ПМП, социальный работник, медицинский психолог, медицинские сестры (в том числе медицинская сестра по массажу).
Врачи-специалисты (врач-оториноларинголог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-невролог, врач функциональной диагностики, врач-хирург детский, врач-онколог детский) привлекаются по мере необходимости для ведения и лечения паллиативных пациентов.
Медицинский персонал отделения выездной патронажной ПМП детям обеспечивает динамическое наблюдение за детьми, нуждающимися в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи на дому, по медицинским показаниям организует госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, проводит назначение с целью обезболивания наркотических средств, психотропных веществ.
Проводится оказание психологической помощи детям, нуждающимся в оказании ПМП, их родителям или законным представителям.
Специалистами отделения выездной патронажной ПМП детям оказывается консультативная помощь врачам по вопросам организации и оказания ПМП детям. В I полугодии 2019 года проведено 36 консультаций.
Осуществляются консультации родителей или законных представителей, иных родственников детей, нуждающихся в ПМП, проводится обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми. В 2018 году обучено 118 родителей, в I полугодии 2019 года - 56 родителей.
При наличии значительных рисков, связанных с транспортировкой паллиативного ребенка для проведения обследования (магниторезонансная томография, компьютерная томография, электроэнцефалография, ультразвуковое исследование и др.), организуется сопровождение врачом-специалистом, медицинской сестрой.
Наличие ребенка, находящегося на искусственной вентиляции легких в домашних условиях, требует постоянного контроля за использованием родителями медицинской техники, а также контроля за выполнением врачебных рекомендаций.
Сотрудники отделения взаимодействуют с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья детей.
Осуществляется взаимодействие с двумя религиозными конфессиями: православной и мусульманской; привлечены члены сестричества Православного Храма города Нижневартовска, 8 благотворительных организаций.
Качество оказания ПМП детям оценивается на основании проводимого анкетирования. Особое внимание уделяется использованию информационно-телекоммуникационных технологий. Специалисты отделения активно общаются с родителями детей, нуждающихся в ПМП, в популярных социальных сетях посредством созданных сообществ ВКонтакте, Facebook, Инстаграмм.
Второе отделение выездной патронажной ПМП детям на базе
БУ "Сургутская городская клиническая больница" организовано с 15 июля 2019 года. Оказывает медицинскую помощь детскому населению г. Сургута, п. Белый Яр, с количеством детского населения 99 062.
Два отделения выездной патронажной ПМП детям охватят 44,2 % детей (187758 детей), проживающих в автономном округе. В остальных территориях нет достаточного количества детского населения для выполнения объемов оказания специализированной ПМП в амбулаторных условиях.
Специализированная ПМП детям в стационарных условиях организована на базе 3 медицинских организаций: БУ "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" (5 коек), БУ "Мегионская городская детской больница "Жемчужинка" (12 коек), БУ "Сургутская городская клиническая больница" (3 койки).
Норматив уровня обеспеченности паллиативными койками для детей на 100 тыс. детского населения по Российской Федерации составляет 2,12. Обеспеченность койками детей автономного округа составляет 4,71 на 100 тыс. детского населения. Вместо расчетных 9 коек на детское население в возрасте 0-17 лет включительно (424 791 ребенок) функционируют 20 паллиативных коек для детей.