____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 12 августа 2020 года N 1310
____________________________________________________________________
Приказываю:
1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 23.04.2015 N 735 "Об организации экстренной медицинской помощи взрослому населению при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии в Республике Татарстан" (далее - Приказ) следующие изменения:
в пункте 4 слова "остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или остро возникшей полной блокаде левой ножки пучка Гиса" заменить на слова "остром коронарном синдроме";
Приложение изложить в редакции, соответствующей Приложению к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 20 декабря 2017 года.
3. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова.
Министр
А.Ю.ВАФИН
Приложение
к приказу Минздрава РТ
от 23 апреля 2015 г. N 735
ЗАКРЕПЛЕНИЕ ТЕРРИТОРИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ЗА МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
Наименование учреждений здравоохранения | Перечень прикрепляемых территорий | Медицинские показания для медицинской эвакуации пациентов |
ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | г. Казань, территория Приволжского района, прикрепленная для медицинского обслуживания: - к ГАУЗ "Городская поликлиника N 21" (включая поселки: "Алтан", "Восточный", "Плодопитомник", "Вишневка"); - к ГАУЗ "Городская поликлиника N 18" - коттеджные поселки "Матур", "Азамат", поселок "Ферма N 2", жилой микрорайон "Солнечный город"; - к ГАУЗ "Городская поликлиника N 3" - жилые комплексы "Татваленка", "Медиков", "Лесной городок"; - к Поликлинике ООО "МО "Спасение" | инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST <*>; нестабильная стенокардия <*> |
Аксубаевский муниципальный район; Алексеевский муниципальный район; Алькеевский муниципальный район; Атнинский муниципальный район*; Балтасинский муниципальный район; Высокогорский муниципальный район; Кукморский муниципальный район; Лаишевский муниципальный район; Нурлатский муниципальный район; Пестречинский муниципальный район; Рыбно-Слободский муниципальный район; Сабинский муниципальный район; Спасский муниципальный район; Тюлячинский муниципальный район; Чистопольский муниципальный район | инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST <*>; нестабильная стенокардия <*> | |
МСЧ ФГАОУ К(П) ФУ | Вахитовский район г. Казани; Советский район г. Казани (за исключением микрорайонов Азино-2, Танкодром, пос. Дербышки, пос. Нагорный и территории, прикрепленной для медицинского обслуживания к 3 терапевтическому отделению ГАУЗ "Городская поликлиника N 6"); Кировский район г. Казани | инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST <*>; нестабильная стенокардия <*> |
Апастовский муниципальный район; Буинский муниципальный район; Верхнеуслонский муниципальный район; Дрожжановский муниципальный район; Зеленодольский муниципальный район; Камско-Устьинский муниципальный район; Кайбицкий муниципальный район; Тетюшский муниципальный район | инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса | |
ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" | Советский район г. Казани (пос. Дербышки, пос. Нагорный, территория, прикрепленная для медицинского обслуживания к 3 терапевтическому отделению ГАУЗ "Городская поликлиника N 6", микрорайоны Азино-2, Танкодром); Приволжский район г. Казани (за исключением территории, прикрепленной к ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан") | инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST <*>; нестабильная стенокардия <*> |
Арский муниципальный район | инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса | |
ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани | Ново-Савиновский район г. Казани; Авиастроительный район г. Казани; Московский район г. Казани | инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST <*>; нестабильная стенокардия <*> |
ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны | г. Набережные Челны | инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST <*>; нестабильная стенокардия <*> |
Агрызский муниципальный район; Актанышский муниципальный район; Елабужский муниципальный район; Мамадышский муниципальный район; Менделеевский муниципальный район; Мензелинский муниципальный район; Муслюмовский муниципальный район; Тукаевский муниципальный район | инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса | |
МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска (М.Х.Закирзянов) | г. Альметьевск, Альметьевский муниципальный район; Азнакаевский муниципальный район; Бавлинский муниципальный район; Бугульминский муниципальный район; Заинский муниципальный район <*>; Лениногорский муниципальный район; Новошешминский муниципальный район; Сармановский муниципальный район; Ютазинский муниципальный район; Черемшанский муниципальный район | инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST <*>; нестабильная стенокардия <*> инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса |
ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница" | г. Нижнекамск, Нижнекамский муниципальный район | инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ или с остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса; инфаркт миокарда без подъема сегмента ST <*>; нестабильная стенокардия <*> |
________________
* Неотложная инвазивная стратегия (в течение 2 часов) рекомендована больным с одним (и более) критерием очень высокого риска:
- гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок;
- рецидивирующая или продолжающаяся боль в грудной клетке, устойчивая к медикаментозному лечению;
- жизнеугрожающие аритмии или остановка сердца;
- механические осложнения инфаркта миокарда;
- острая сердечная недостаточность с рефрактерной стенокардией или отклонением сегмента ST;
- повторные динамические изменения сегмента ST или зубца Т, особенно с преходящей элевацией сегмента ST.
Ранняя инвазивная стратегия (в течение 24 часов) рекомендована пациентам с одним (и более) из следующих критериев высокого риска:
- подъем или снижение уровня сердечного тропонина, связанного с инфарктом миокарда;
- динамические изменения сегмента ST или зубца Т (симптомные или бессимптомные);
- сумма баллов по шкале GRACE>140.
Инвазивная стратегия (в течение 72 часов) рекомендована пациентам с одним (и более) из следующих критериев среднего риска:
- сахарный диабет;
- почечная недостаточность (СКФ<60 мл/мин/1,73м2);
- фракция выброса левого желудочка <40% или застойная сердечная недостаточность;
- ранняя постинфарктная стенокардия;
- недавнее проведение чрескожного коронарного вмешательства;
- предшествующее коронарное шунтирование;
- сумма баллов по шкале GRACE>109 и <140 или рецидив симптомов, или установленная ишемия по данным неинвазивных тестов.
Возраст (годы) | Баллы |
<40 | 0 |
40 - 49 | 18 |
50 - 59 | 36 |
60 - 69 | 55 |
70 - 79 | 73 |
91 | |
Число сердечных сокращений (уд./мин.) | |
<70 | 0 |
70 - 89 | 7 |
90 - 109 | 13 |
110 - 149 | 23 |
150 - 199 | 36 |
>200 | 46 |
Систолическое АД (мм рт. ст.) | |
<80 | 63 |
80 - 99 | 58 |
100 - 119 | 47 |
120 - 139 | 37 |
140 - 159 | 26 |
160 - 199 | 11 |
>200 | 0 |
Креатинин (мг/дл) | |
0,0 - 0,39 | 2 |
0,4 - 0,79 | 5 |
0,8 - 1,19 | 8 |
1,2 - 1,59 | 11 |
1,6 - 1,99 | 14 |
0,2 - 3,99 | 23 |
>4 | 31 |
Класс по Киллипу | |
Класс I | 0 |
Класс II | 21 |
Класс III | 43 |
Класс IV | 64 |
Остановка сердца при поступлении | 43 |
Повышенные сердечные маркеры | 15 |
Отклонение сегмента ST | 30 |
Низкий риск - 108 баллов и менее.
Средний риск - 109 - 140 баллов.
Высокий риск - 140 баллов и более.