В ___________________________________
(уполномоченный орган)
кого ________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего(ей) по адресу: _________
_____________________________________
СНИЛС (при наличии) _________________
контактный телефон __________________
Заявление о назначении денежной выплаты
1. В соответствии с Законом Кемеровской области от 12.12.2006 N 156-ОЗ
"О денежной выплате отдельным категориям граждан" прошу назначить мне
денежную выплату взамен получения продуктовых наборов.
2. Доставку денежной выплаты прошу производить (нужное отметить и
заполнить):
┌═══┬═════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │через кредитную организацию (копия прилагается) │
├═══┼═════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │через организацию почтовой связи по адресу _________________________ │
│ │____________________________________________________________________ │
└═══┴═════════════════════════════════════════════════════════════════════…
3. Для назначения денежной выплаты представлены следующие документы
(при личном обращении - с предъявлением их подлинников) (нужное отметить):
┌═══‰
│ │ копия документа, удостоверяющего личность, место жительство
└═══…
заявителя;
┌═══‰
│ │ копия удостоверения ветерана Великой Отечественной войны;