Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение отдельным категориям граждан денежной выплаты" (с изменениями на 12 июля 2019 года)



Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение отдельным
категориям граждан денежной
выплаты"


                                      В ___________________________________

                                             (уполномоченный орган)

                                      кого ________________________________

                                      _____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      проживающего(ей) по адресу: _________

                                      _____________________________________

                                      СНИЛС (при наличии) _________________

                                      контактный телефон __________________


                  Заявление о назначении денежной выплаты


    1. В соответствии с Законом Кемеровской области от 12.12.2006  N 156-ОЗ

"О денежной  выплате отдельным  категориям  граждан"  прошу  назначить  мне

денежную выплату взамен получения продуктовых наборов.

    2. Доставку  денежной  выплаты  прошу  производить  (нужное  отметить и

заполнить):


┌═══┬═════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│   │через кредитную организацию (копия прилагается)                      │ 

├═══┼═════════════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│   │через организацию почтовой связи по адресу _________________________ │ 

│   │____________________________________________________________________ │ 

└═══┴═════════════════════════════════════════════════════════════════════…


    3. Для назначения денежной  выплаты  представлены  следующие  документы

(при личном обращении - с предъявлением их подлинников) (нужное отметить):


    ┌═══‰

    │   │ копия  документа,  удостоверяющего  личность,  место   жительство

    └═══…

заявителя;

    ┌═══‰

    │   │ копия удостоверения ветерана Великой Отечественной войны;