Расписка-уведомление
о приеме и регистрации заявления и документов
Заявление и документы от ______________________________________________
(Ф.И.О. заявителя полностью)
приняты
Регистрационный номер заявления | Дата приема | Ф.И.О. лица, принявшего заявление (должность, подпись, расшифровка подписи) |
1. Информирован(а), что в соответствии с действующим законодательством я
обязан(а) не позднее 10 дней сообщить уполномоченному органу об
обстоятельствах, влекущих прекращение денежной выплаты (изменение места
жительства, реквизитов счета в кредитной организации, * выполнение
оплачиваемой работы, ** снятие группы инвалидности или установление
инвалидности I, II группы).
Примечания: * для граждан, работавших до выхода на пенсию в ОАО
"Беловский цинковый завод" (АООТ "Беловский цинковый завод", Беловский
цинковый завод), на предприятиях по производству цемента в городе
Новокузнецке; ** для ветеранов боевых действий из числа лиц, указанных в
подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.95 N 5-ФЗ
"О ветеранах".
2. В случае принятия решения об отказе в назначении денежной выплаты
прошу предоставить указанное решение *** (нужное отметить)
┌═══‰
│ │ в уполномоченном органе при личном обращении
└═══…
┌═══‰
│ │ в МФЦ при личном обращении
└═══…
Примечание: *** при обращении заявителя за предоставлением
государственной услуги через МФЦ.
3. Заявление по моему желанию заполнено (нужное указать):