(в ред. Постановлений администрации города Твери от 19.07.2016 N 1210, от 10.02.2017 N 187, от 11.07.2018 N 826)
Начальнику департамента дорожного
хозяйства, благоустройства и транспорта
администрации города Твери
от ____________________________________
(указываются наименование заявителя,
местонахождение заявителя, почтовый адрес
и (или) адрес электронной почты для
связи с заявителем, телефон)
Заявление
о выдаче разрешения на производство земляных работ
Прошу выдать разрешение на производство земляных работ для
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование вида работ, для производства которых необходимо проведение
земляных работ в соответствии с проектной документацией, краткие проектные
характеристики)
по адресу: город Тверь, ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полный адрес производства земляных работ с возможным указанием привязки
к объектам недвижимости, временным сооружениям и (или) объектам
благоустройства)
со сроком производства работ с "__" _______ 20___ г. по "__" ______ 20__ г.
Прилагаемые документы: