Действующий

Об административном регламенте государственных казенных учреждений Астраханской области - центров социальной поддержки населения муниципальных районов, центров социальной поддержки населения районов города Астрахани, центра социальной поддержки населения закрытого административно-территориального образования Знаменск, подведомственных министерству социального развития и труда Астраханской области, предоставления государственной услуги "Выдача заключения о возможности (невозможности) гражданина быть опекуном (попечителем)" (с изменениями на 24 июня 2024 года)



Приложение N 1
к административному регламенту


(в ред. Постановлений минсоцразвития Астраханской области от 28.05.2019 N 30, от 18.05.2022 N 21)



                                                                  Образец 1


                                             В орган опеки и попечительства

                                             от ___________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество

                                                       (при наличии)


                                 Заявление

              гражданина, выразившего желание стать опекуном

        или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять

            детей, оставшихся без попечения родителей, в семью

                на воспитание в иных установленных семейным

               законодательством Российской Федерации формах


    Я, ____________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

                   (число, месяц, год и место рождения)

    Гражданство _________ Документ, удостоверяющий личность: ______________

___________________________________________________________________________

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

    Адрес места жительства ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (указывается полный адрес места жительства, подтвержденный регистрацией

   места жительства, в случае его отсутствия ставится прочерк; граждане,

  относящиеся к коренным малочисленным народам Российской Федерации и не

  имеющие места, где они постоянно или преимущественно проживают, ведущие

 кочевой и (или) полукочевой образ жизни, указывают сведения о регистрации

    по месту жительства в одном из поселений (по выбору этих граждан),

 находящихся в муниципальном районе, в границах которого проходят маршруты