"Приложение 1
к Положению о проведении конкурса социально значимых
проектов "Губернское собрание общественности Иркутской
области", порядке определения объема и предоставления
субсидий из областного бюджета социально ориентированным
некоммерческим организациям на проведение мероприятий
в области социальной политики, осуществления деятельности
в сфере культуры и искусства
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ПРОЕКТОВ "ГУБЕРНСКОЕ СОБРАНИЕ ОБЩЕСТВЕННОСТИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ"
Полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации (далее - некоммерческая организация) | |
(в соответствии с уставом) | |
Полное наименование номинации | |
Наименование социально значимого проекта некоммерческой организации (далее - проект) | |
Краткое описание проекта | |
(не более 5 предложений) | |
Сроки реализации проекта | |
(указать сроки начала и окончания реализации проекта) | |
Контактная информация некоммерческой организации | |
Юридический адрес | |
Почтовый адрес | |
Телефон/факс | |
Адрес электронной почты | |
Веб-сайт | |
Наименование должности руководителя | |
(в соответствии с уставом) | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Дата рождения руководителя | |
Номер мобильного телефона руководителя | |
Фамилия, имя, отчество руководителя проекта | |
Номер мобильного телефона руководителя проекта | |
Запрашиваемый размер субсидий | |
Предполагаемая сумма софинансирования, включая собственные средства некоммерческой организации, в том числе труд добровольцев (волонтеров), спонсорская помощь (в рублях) | |
Бюджет проекта (полная стоимость) (в рублях) | |
К заявке прилагаются | 1.________________________________. 2.________________________________. 3.________________________________ |
Настоящей заявкой подтверждаю:
отсутствие просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом на первое число месяца, в котором представляю документы, указанные в пунктах 13, 14 Положения о проведении конкурса социально значимых проектов "Губернское собрание общественности Иркутской области", порядке определения объема и предоставления субсидий из областного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям на проведение мероприятий в области социальной политики, осуществления деятельности в сфере культуры и искусства (далее соответственно - документы, Положение);
достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе социально значимых проектов "Губернское собрание общественности Иркутской области".
Настоящей заявкой даю согласие на осуществление аппаратом Губернатора Иркутской области и Правительства Иркутской области и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий.
Настоящей заявкой обязуюсь:
не приобретать за счет средств субсидий иностранную валюту (за исключением операций, осуществляемых в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации при закупке (поставке) высокотехнологичного импортного оборудования, сырья и комплектующих изделий);
включить в договоры (соглашения), заключенные в целях исполнения обязательств по соглашению о предоставлении субсидий (далее - Соглашение), согласие лиц, являющихся поставщиками (подрядчиками, исполнителями) по договорам (соглашениям), заключенным в целях исполнения обязательств по Соглашению, на осуществление уполномоченным органом и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения ими условий, целей и порядка предоставления субсидий;
достигнуть значения показателей результативности предоставления субсидий, установленные Соглашением.
Настоящей заявкой подтверждаю достоверность представленной информации для участия в конкурсном отборе.
С условиями конкурса социально значимых проектов "Губернское собрание общественности Иркутской области" и предоставления субсидий из областного бюджета на проведение мероприятий в области социальной политики, осуществления деятельности в сфере культуры и искусства ознакомлен и согласен.
___________________________ __________________ ___________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, инициалы)
руководителя некоммерческой
организации)
"___" __________ 20__ г. М.П.