(в ред. Постановления Администрации городского округа Самара от 13.12.2019 N 950)
Заместителю главы городского округа -
руководителю Департамента опеки,
попечительства и социальной поддержки
Администрации городского округа Самара,
председателю Комиссии по вручению премий
Главы городского округа Самара для людей
с ограниченным возможностями здоровья
"Мир равных возможностей"
от ________________________________
__________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
инвалида ________ группы (степени),
проживающего по адресу:
__________________________________,
номер контактного телефона:
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть мою кандидатуру на получение премии Главы городского
округа Самара для людей с ограниченными возможностями здоровья "Мир равных
возможностей" в номинации
___________________________________________________________________________
(указать номинацию согласно пункту 2 Положения о премиях
Главы городского округа Самара для людей с ограниченными
возможностями здоровья "Мир равных возможностей")
К заявлению прилагаю:
1) копия паспорта;
2) анкета;
3) автобиография;