ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. приказа Департамента имущественных отношений Ямало-Ненецкого автономного округа от 24.10.2023 N 745)
Бланк заявителя юридического лица: полное наименование ______________ адрес места нахождения ____________ почтовый и электронный адрес ______ контактный телефон _______________ ИНН, КПП, ОГРН заявителя ________ | В департамент имущественных отношений Ямало-Ненецкого автономного округа |
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении (изменении) охранной зоны газопроводов
(газораспределительных сетей)
___________________________________________________________________________
(наименование заявителя, для представителя заявителя: ФИО, адрес
регистрации, адрес фактического
___________________________________________________________________________
проживания, паспортные данные, реквизиты документа, на основании которого
__________________________________________________________________________,
представитель уполномочен действовать от имени заявителя, контактный
телефон)
являющийся ________________________________________________________________
(собственником, застройщиком, эксплуатационной организацией)
__________________________________________________________________________,
(существующего(их) или проектируемого(ых))
Просит Вас установить (изменить) охранную(ые) зону(ы) газопровода _____
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
(газораспределительной (ых) сети (ей) _____________________________________
(наименование газопровода (газораспределительной сети), кадастровый номер,
состав газопровода, назначение, давление природного газа)
___________________________________________________________________________
(в случае размещения вновь создаваемого газопровода (газораспределительной
сети) указывается наименование объекта капитального строительства в
соответствии с проектной документацией такого газопровода