Точный
Действующий

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Анестезиология и реаниматология" в медицинских организациях города Севастополя



Приложение N 19
к Порядку
оказания медицинской помощи взрослому населению
по профилю "Анестезиология и реаниматология"
в медицинских организациях города Севастополя

(полное наименование медицинской организации)

Код формы по ОКУД ________________
Код учреждения по ОКПО ____________

_____________________________
(адрес медицинской организации)

_____________________________

Медицинская документация
Форма N 011-5/у

Утверждена приказом Минздрава России
от _________ 201__ г. N ______

Сведения о пациентах с угрожающими жизни состояниями, находящихся в медицинской организации


Начало "___" ___________ 20___ г. Окончание "___" ___________ 20___ г.

N п/п

ФИО пациента

Возраст пациента

Наименование медицинской организации (отделения медицинской организации)

Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях <*>

Основной диагноз

Сутки лечения

Методы поддержки и (или) замещения жизненно важных функций

Динамика состояния/исход

1

2

3

4

5

6

7

9

10




(полное наименование медицинской организации)

Код формы по ОКУД ________________
Код учреждения по ОКПО ____________

_____________________________
(адрес медицинской организации)

_____________________________

Медицинская документация
Форма N 011-6/у

Утверждена приказом Минздрава России
от _________ 201__ г. N ______