Действующий

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Анестезиология и реаниматология" в медицинских организациях города Севастополя


Сведения о медицинской деятельности дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии

Начало "___" ___________ 20___ г. Окончание "___" ___________ 20___ г.

N п/п

ФИО пациента

Возраст пациента

Наименование медицинской организации (отделения медицинской организации), из которой поступил вызов

ФИО дежурного врача - анестезиолога-реаниматолога дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии

Основной диагноз

Дата консультации

Тип консультации: дистанционная/выездная

Данные рекомендации по лечению

Контроль исполнения рекомендаций

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10