ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 3 августа 2018 года N 108


О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ГОСУДАРСТВЕННУЮ ПРОГРАММУ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН НА 2015-2020 ГОДЫ"

Правительство Республики Дагестан постановляет:

Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в государственную программу Республики Дагестан "Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на 2015-2020 годы", утвержденную постановлением Правительства Республики Дагестан от 22 декабря 2014 года N 662 (интернет-портал правовой информации Республики Дагестан (www.pravo.e-dag.ru), 2016, 12 мая, N 05002000676; официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2017, 29 августа, N 0500201708290010; 8 сентября, N 0500201709080003; 8 ноября, N 0500201711080005).

Председатель Правительства
Республики Дагестан
А.ЗДУНОВ

Утверждены
постановлением Правительства
Республики Дагестан
от 3 августа 2018 года N 108

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ГОСУДАРСТВЕННУЮ ПРОГРАММУ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН НА 2015-2020 ГОДЫ"

1. В паспорте государственной программы Республики Дагестан "Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на 2015-2020 годы" (далее - Программа):

а) в позиции, касающейся перечня подпрограмм, после подпрограммы "Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования" дополнить подпрограммой следующего содержания:

"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям";";

б) позицию, касающуюся объемов и источников финансирования Программы, изложить в следующей редакции:

2. В разделе V абзац четвертый изложить в следующей редакции:

"Общий объем финансовых затрат на реализацию Программы в 2015-2020 годах составляет 202995728,46 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 2858593,5 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 96225923,36 тыс. рублей, за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 103911211,60 тыс. рублей.".

3. Раздел IX после абзаца сто девятнадцатого дополнить абзацем следующего содержания:

"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям.

Основной целью Подпрограммы является повышение качества жизни неизлечимо больных граждан за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Для достижения цели Подпрограммы предусматривается решение следующих задач:

создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимо больным гражданам;

повышение качества жизни неизлечимо больных граждан и их родственников;

адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;

повышение удовлетворенности неизлечимо больных граждан и их родственников качеством медицинской помощи.".

4. Дополнить подпрограммой "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" следующего содержания:

"ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ "ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"

 I. Характеристика проблемы, на решение которой направлена Подпрограмма

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, паллиативная медицинская помощь - направление медицинской и социальной деятельности, целью которой является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов - физических, психологических, духовных.

В соответствии со статьей 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Целью паллиативной помощи неизлечимо больным гражданам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода.

Организация паллиативной помощи основывается на принципах гуманизма: "Каждому пациенту с активным прогрессирующим заболеванием, приближающемуся к смертельному исходу, должна быть оказана паллиативная помощь". При этом для организации рациональной помощи целесообразно выделить четыре группы больных, имеющих свою специфику:

а) больные злокачественными новообразованиями 4 стадии;

б) больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии;

в) больные СПИДом в терминальной стадии;

г) дети с угрожающими жизни заболеваниями и терминальными состояниями.

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

Таким образом, поддержание максимально возможного качества жизни пациента - ключевой момент при определении сущности паллиативной медицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние на различные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека, - медицинские, психологические, социальные, культурные и духовные. Целостный подход, объединяющий эти аспекты, - признак высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской помощи.

Расчетная потребность в койках паллиативной помощи для взрослых составляет 80-100 коек на 100 тыс. человек взрослого населения; для детей - 20 коек на 100 тыс. человек детского населения.

В настоящее время финансирование паллиативной медицинской помощи взрослым и детям как в стационарах, так и амбулаторно-поликлинических учреждениях республики не выделено в отдельную статью расходов. Для решения задач в сфере развития паллиативной помощи необходимо финансирование из средств республиканского бюджета Республики Дагестан, а также из внебюджетных источников.

Организация полноценной паллиативной помощи неизлечимо больным гражданам является очень актуальной для здравоохранения Республики Дагестан. Уровень заболеваемости онкологической патологией в Республике Дагестан составил 157,7 случая на 100 тыс. населения в 2017 году (в 2016 г. - 147,1), отмечается повышение уровня смертности от данной патологии (по сравнению с 2016 г. на 7,5 процента, что составляет 76,2 случая на 100 тыс. населения в 2017 году).

Последние 10 лет в Республике Дагестан сохранялся высокий процент выявления больных с четвертой (запущенной) стадией заболевания (19-22 процента).

Пятилетняя выживаемость онкологических пациентов в 2007 году составила 40,3 процента; при этом смертность онкологических больных до 1 года с момента установления диагноза составила 34,7 процента.

Вместе с тем, по данным Российской ассоциации паллиативной медицины, онкологические больные составляют лишь 16 процентов от общего числа нуждающихся в паллиативной помощи. Около 51,4 процента причин смертности в Республике Дагестан, как и в среднем по Российской Федерации, занимают другие хронические неинфекционные заболевания.

По мнению экспертов Европейской ассоциации паллиативной помощи, не менее 5 процентам неонкологических больных требуется специализированная паллиативная помощь в последний год жизни.

Особенность существования ВИЧ-инфекции заключается в сохранении высокого уровня заболеваемости в сочетании с увеличением числа людей, живущих с ВИЧ-инфекцией 10 и более лет.

За последние три года в Республике Дагестан заболеваемость ВИЧ-инфекцией увеличилась на 14,1 процента (с 6,7 случая на 100 тыс. человек в 2015 году до 7,8 случая на 100 тыс. человек в 2017 году). Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией увеличился на 12,9 процента и составляет в 2017 году 71,8 случая на 100 тыс. человек против 63,6 случая на 100 тыс. человек в 2015 году.

При этом число лиц, умерших от СПИДа, увеличилось на 8 процентов (92 случая в 2015 году и 100 случаев в 2017 году).

Число ВИЧ-инфицированных по состоянию на 1 декабря 2017 года, находящихся на поздних стадиях заболевания, составляет 41,6 процента, многие из которых нуждаются в паллиативной помощи.

Оказание паллиативной помощи детям имеет свою специфику: заболеваемость детей злокачественными новообразованиями значительно ниже, но дети в раннем возрасте страдают тяжелыми врожденными аномалиями (пороками развития), генетическими заболеваниями, рядом хронических прогрессирующих болезней. Паллиативная помощь - это мероприятия, которые проводятся не только в терминальной стадии болезни или в конце жизни ребенка с угрожающим жизни заболеванием. Паллиативная помощь может потребоваться сразу после установления диагноза, но ее объем на протяжении всего периода болезни может меняться.

Для планирования и оценки потребностей в паллиативной помощи необходимо создание реестра детей, нуждающихся в паллиативной помощи. В настоящее время в Республике Дагестан имеются семьи с детьми, страдающими неизлечимыми заболеваниями с неблагоприятным прогнозом, включая детей с тяжелыми, ограничивающими жизнь заболеваниями с неблагоприятным исходом, возможным в течение полугода, детей с хроническими прогрессирующими угрожающими жизни заболеваниями, при которых смерть неизбежна, но лечение и уход продлевают жизнь, а также детей с хроническими неизлечимыми заболеваниями. Не все дети в этих группах нуждаются в активной паллиативной помощи в течение всего заболевания, необходимость предоставления паллиативной помощи должна определяться индивидуально.

При организации паллиативной помощи должен быть использован целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи. Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни граждан, страдающих неизлечимыми заболеваниями, - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, должна осуществляться психосоциальная и духовная поддержка пациента, а также должна быть оказана помощь близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты.

Принципы организации системы паллиативной помощи:

а) многоуровневость включает в себя стационарную, амбулаторно-поликлиническую, выездную помощь;

б) комплексность - оказание не только медицинской, но и социальной помощи, привлечение волонтерского движения;

в) доступность - приближенность к месту жительства больного.

Паллиативная медицинская помощь будет оказываться в государственных учреждениях здравоохранения Республики Дагестан в специально создаваемых структурах паллиативной помощи: в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Со структурами паллиативной помощи будут связаны отделения сестринского ухода, создаваемые в государственных учреждениях здравоохранения, где медицинская помощь больным будет оказываться средним медицинским персоналом по рекомендациям врачей паллиативной помощи.

По результатам реализации Подпрограммы в 2018 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2018 году составит 1,67 койки на 100 тыс. человек взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям в 2018 году составит 0,56 койки на 100 тыс. человек детского населения.

По результатам реализации Подпрограммы в 2019 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2019 году составит 2,14 койки на 100 тыс. человек взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям в 2019 году составит 0,56 койки на 100 тыс. человек детского населения.

По результатам реализации Подпрограммы в 2020 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым составит не менее 3,5 койки на 100 тыс. человек взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям составит не менее 0,56 койки на 100 тыс. человек детского населения.

К числу наиболее значительных рисков при реализации Подпрограммы относится финансирование мероприятий не в полном объеме, что может привести к повышению смертности населения, ухудшению качества жизни и уменьшению продолжительности жизни при рождении.

II. Цели, задачи, целевые показатели, ожидаемые конечные результаты Подпрограммы

Основной целью Подпрограммы является повышение качества жизни неизлечимо больных граждан за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Для достижения цели Подпрограммы необходимо решение следующих задач:

создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимо больным гражданам;

повышение качества жизни неизлечимо больных граждан и их родственников;

адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;