ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ
ПРИКАЗ
от 25 ноября 2016 года N 1558
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ГОРОДЕ СЕВАСТОПОЛЕ
(в редакции Приказов Департамента здравоохранения г. Севастополя от 07.11.2017 N 1105, от 13.06.2018 N 531)
Во исполнение Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях достижения целей и целевых показателей в сфере здравоохранения, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", а также повышения доступности, качества и эффективности оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в городе Севастополе приказываю:
(преамбула в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Севастополя от 13.06.2018 N 531)
1. Утвердить:
1.1. Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в соответствии с приложением N 1 настоящего приказа;
1.2. Порядок оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (включая субарахноидальные кровоизлияния), в соответствии с приложением N 2 настоящего приказа;
1.3. Порядок оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, в соответствии с приложением N 3 настоящего приказа.
2. Госпитализацию больных неврологического профиля по экстренным показаниям, за исключением больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК), которые не транспортируются напрямую в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), осуществлять в приемное отделение ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова".
3. Главному врачу ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова":
3.1. Организовать работу РСЦ с 01.12.2016 в соответствии с утвержденным положением и порядками оказания медицинской помощи;
3.2. Обеспечить оказание медицинской помощи больным с ОНМК и острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в соответствии с приложениями N 1, N 2, N 3 настоящего приказа;
3.3. Обеспечить оснащение РСЦ в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";
3.4. Обеспечить своевременное и достоверное проведение и контроль анализа статистического учета и отчетности с представлением отчетов о деятельности РСЦ в установленном порядке.
4. Главным врачам ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗС "Городская больница N 2", ГБУЗС "Городская больница N 3 им. Даши Севастопольской", ГБУЗС "Городская больница N 4", ГБУЗС "Городская больница N 6", ГБУЗС "Городская больница N 9":
4.1. Обеспечить регулярное информирование населения о первых признаках сосудистых заболеваний и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, в том числе с использованием средств массовой информации (телевидение, радио, печатные издания);
4.2. Организовать направление больных с ОНМК и ОКС в РСЦ в соответствии с утвержденными приложениями к настоящему приказу.
5. Главным внештатным специалистам Департамента здравоохранения города Севастополя - неврологу, кардиологу, нейрохирургу, сердечно-сосудистому хирургу, специалисту по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения:
5.1. Обеспечить проведение анализа работы по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом;
5.2. Проводить анализ всех случаев летальности, включая типологизацию их причин. По результатам анализа выработать комплекс мер, направленных на снижение таких случаев. Анализ случаев предотвратимой летальности предоставлять на общебольничные КИЛи ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным;
5.3. Активизировать меры по выявлению лиц с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, проведению первичной и вторичной профилактики острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома.
(пп. 5.3 введен Приказом Департамента здравоохранения г. Севастополя от 07.11.2017 N 1105)
6. Главных внештатных специалистов Департамента здравоохранения города Севастополя - невролога и кардиолога - назначить ответственными за осуществление оперативного мониторинга за заболеваемостью и летальностью пациентов, а также за ведение регистра пациентов с ОНМК и ОКС в городе Севастополе.
7. Директору ГБУЗС "Медицинский информационно-аналитический и лабораторный центр" обеспечить создание программы электронного регистра больных с ОНМК и ОКС.
8. Главному врачу ГБУЗС "Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф" обеспечить:
8.1. Наличие лекарственных препаратов для выполнения бригадами с сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе;
8.2. Транспортировку пациентов с ОНМК и ОКС в соответствии приложениями N 1, N 2, N 3 к настоящему приказу.
9. Считать утратившими силу приказы Департамента здравоохранения города Севастополя:
9.2. От 29.07.2015 N 547 "О внесении изменений в Приложение N 3 приказа Департамента здравоохранения города Севастополя от 14.05.2015 N 127 "О совершенствовании организации медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в городе Севастополе";
9.3. От 23.04.2015 N 56 "О совершенствовании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории города Севастополя".
10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения города Севастополя Малишевского М.В.
(п. 10 в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Севастополя от 13.06.2018 N 531)
Исполняющий обязанности
директора Департамента
О.А.ЕМЕЛЬЯНЕНКО
Приложение N 1
Утверждено
приказом
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 25.11.2016 N 1558
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
(в редакции Приказа Департамента здравоохранения г. Севастополя от 07.11.2017 N 1105)
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) на территории города Севастополя.
2. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, продолжающегося в стационарных условиях РСЦ, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в центрах восстановительного лечения и реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.
3. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе:
3.1. Осуществляется посредством самообращения пациента или врачами, фельдшерами из амбулаторно-поликлинических структурных подразделений учреждений здравоохранения с последующим вызовом скорой медицинской помощи (СМП) и экстренным направлением больных на госпитализацию бригадами скорой медицинской помощи (СМП);
3.2. Бригада СМП обеспечивает коррекцию жизненно важных функций, проведение (при необходимости) реанимационных мероприятий и максимально быструю госпитализацию больного в РСЦ;
3.3. Бригада скорой медицинской помощи, производящая транспортировку больного с признаками ОНМК в РСЦ, предварительно оповещает приемное отделение РСЦ (контактный тел.: 55-94-92) о поступлении больного с признаками ОНМК с указанием приблизительного времени поступления (не позднее 40 мин от момента вызова СМП) и времени появления первых признаков и жалоб на заболевание у пациента;
3.4. На догоспитальном этапе заполняется контрольный лист о вероятном проведении тромболитической терапии бригадой скорой медицинской помощи, соответствии с приложением N 3 к Порядку N 1, и сдается дежурному неврологу РСЦ (на догоспитальном этапе тромболизис не проводится);
3.5. Госпитализации подлежат все пациенты с подозрением на ОНМК;
3.6. При отказе пациента или его законных представителей от госпитализации в РСЦ оформляется письменный информированный отказ от госпитализации;
3.7. Негоспитализированные больные с диагнозом ОНМК обеспечиваются медицинской помощью амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Информация о негоспитализированных больных передается из отделения (станции) СМП или приемного отделения РСЦ в поликлинику по месту жительства больного с регистрацией факта передачи информации (кто, когда и куда передал и кто, когда принял) в соответствующих журналах: приема больных и отказов в госпитализации, активных вызовов.
4. Больные с признаками ОНМК без нарушений витальных функций направляются в смотровой кабинет приемного отделения РСЦ. Дежурный врач-невролог в экстренном порядке, с привлечением при наличии показаний врача - анестезиолога-реаниматолога проводит следующие мероприятия:
- осмотр пациента;
- оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус;
- по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;
- организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).
5. Больные с признаками ОНМК с нарушением витальных функций при поступлении направляются в экстренном порядке в противошоковую палату отделения анестезиологии и реанимации РСЦ. Дежурный врач-невролог в экстренном порядке, совместно с врачом - анестезиологом-реаниматологом проводят следующие мероприятия:
- оценивают состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус;
- по медицинским показаниям проводят мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;
- организуют выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).
6. Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови в соответствии с приложением N 4 к Порядку N 1, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу.
7. После проведения мероприятий, указанных в пункте 4 настоящего Порядка, больной с признаками ОНМК направляется на обследование в кабинет компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза. В случае поломки оборудования (компьютерный томограф, ангиограф) после проведения мероприятий по стабилизации состояния транспортировать пациента в ФГБУ 1472 Военно-морской клинический госпиталь ЧФ РФ им. Н.И. Пирогова.
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Севастополя от 07.11.2017 N 1105)
7.1. Заключение по результатам проведения КТ/МРТ-исследования головного мозга передается дежурному врачу-неврологу.
8. Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в приемное отделение до получения дежурным врачом-неврологом заключения КТ/МРТ-исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.
9. Дежурный невролог заполняет карту первичного осмотра больного с ОНМК в соответствии приложением N 2 к Порядку N 1.
10. При подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату интенсивной терапии (ПИТ) отделения. Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.
11. Пациентам от 18 до 80 лет с верифицированным ишемическим инсультом в случае, если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 4,5 часа, показано, с учетом противопоказаний, проведение внутривенной тромболитической терапии в условиях ПИТ неврологического отделения.
12. В соответствии с результатами ультразвукового исследования при выявлении гемодинамически значимых стенозов ветвей дуги аорты (> 60% просвета сосуда) или при наличии множественных поражений ветвей дуги аорты назначается и проводится в первые 24 часа всем пациентам с верифицированным ишемическим инсультом КТ-исследование с контрастированием магистральных артерий или церебральная рентгеноконтрастная ангиография (панангиография ветвей дуги аорты и интрацеребральных артерий).
13. При выявлении критических стенозов внутренней сонной артерии (> 60%), а также множественных стенозов ветвей дуги аорты вызываются сосудистый хирург и нейрохирург больницы для решения вопроса о ранней реваскуляризации в комплексе методов реабилитации ишемического инсульта (в сроки от 3 - 5 часов и до 14 суток в зависимости от степени готовности пациента к вмешательству - сроки определяются консилиумом с участием дополнительно специалистов по необходимости и их заключениями).
14. Этап хирургической сосудистой реконструктивной операции по устранению стенозов выполняется нейрохирургом или сосудистым хирургом с последующим наблюдением пациента совместно с неврологом в отделении нейрохирургии либо отделении кардиохирургии. Спустя 4 - 5 суток после вмешательства больной возвращается в отделение ранней реабилитации.
15. Медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение развития повторных ОНМК, продолжаются при этом непрерывно на всех этапах под наблюдением невролога.
16. Больным, у которых по заключению КТ/МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей (врач-невролог, врач-нейрохирург, врач - анестезиолог-реаниматолог) принимается решение о тактике лечения.
17. Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.
18. Длительность пребывания больного с ОНМК в палате интенсивной терапии неврологического отделения определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и проведения мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.
19. В ПИТ неврологического отделения в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ОНМК проводятся:
- оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал в соответствии с приложением N 5 к Порядку N 1;
- оценка соматического статуса;
- оценка нутритивного статуса в соответствии с приложением N 6 к Порядку N 1;
- лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;
