(введено Приказом Инспекции по жилищному надзору Республики Крым от 03.02.2023 N 13)
Начальнику Инспекции по жилищному надзору Республики Крым ____________________________________ (ФИО) от законного представителя управляющей организации ____________________________________ ____________________________________ (указывается наименование управляющей организации) ____________________________________ ____________________________________ (указываются Ф.И.О. лица, подающего заявление, должность) от индивидуального предпринимателя ____________________________________ ____________________________________ (указывается Ф.И.О. лица, подающего заявление) ____________________________________ Паспорт N ____________ серия ____________________________________ Дата выдачи паспорта ____________________________________ Кем выдан паспорт ____________________________________ ____________________________________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о продлении срока действия лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на территории Республики Крым | |||
1. Прошу продлить срок действия лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на территории Республики Крым _______________________________________________, (указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами) в связи с наступлением срока, предусмотренного пунктом 17 Положения о лицензировании предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2014 N 1110 "О лицензировании предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами". 1.1. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя __________________________________________. 1.2. Организационно-правовая форма лицензиата: ____________________________. 1.3. Место нахождения или место жительства лицензиата: __________________________________________________________________________. (указывается адрес места нахождения соискателя лицензии в соответствии со сведениями, имеющимися в Едином государственном реестре юридических лиц, в следующей последовательности: субъект Российской Федерации, почтовый индекс, улица (проспект), дом, офис) 1.4. Государственный регистрационный номер записи о создании лицензиата или государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя _________________________________. 1.5. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о лицензиате в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию __________________________________________________________________________. (указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) 1.6. Идентификационный номер налогоплательщика лицензиата ________________. 1.7. Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе __________________________________________________________________________. (указываются код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии) 1.8. Номер телефона лицензиата ___________________________________________. 1.9. Адрес электронной почты лицензиата ___________________________________. 2. Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме по адресу электронной почты __________________________________________. 3. Уведомление о продлении срока действия лицензии/об отказе в продлении срока действия лицензии прошу направить (выбрать один из вариантов): - в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, по указанному адресу электронной почты или - на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. 4. В случае продления срока действия лицензии прошу выписку из реестра лицензий направить (выбрать один из вариантов): - в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, по указанному адресу электронной почты или - на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. 5. Подтверждаю, что: - зарегистрирован в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя на территории Российской Федерации; - отсутствует тождественность или схожесть до степени смешения фирменного наименования лицензиата с фирменным наименованием лицензиата, право которого на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами возникло ранее; - у должностного лица (единоличного исполнительного органа юридического лица, руководителя юридического лица или его филиала либо индивидуального предпринимателя, осуществляющих управление многоквартирным домом, а в случае заключения договора о передаче полномочий единоличного исполнительного органа - единоличного исполнительного органа юридического лица или индивидуального предпринимателя, которым такие полномочия переданы) лицензиата имеется квалификационный аттестат; - у должностного лица лицензиата отсутствует неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления; - в реестре лиц, осуществлявших функции единоличного исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена ответственность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, индивидуальных предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, отсутствует информация о должностном лице лицензиата; - в сводном федеральном реестре лицензий отсутствует информация об аннулировании лицензии, ранее выданной лицензиату; - соблюдены требования к размещению информации, установленные частью 10.1 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации; - не совершал грубые нарушения лицензионных требований, предусмотренных подпунктами "в" - "д" пункта 4(1) Положения о лицензировании предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2014 N 1110 "О лицензировании предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами"; - неисполненные предписания об устранении грубых нарушений лицензионных требований отсутствуют. Выражаю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации. | |||
Дата заполнения: "___" _____________ 20___ г. | |||
_____________________________ (наименование должности должностного лица лицензиата) | ______________ (подпись) | ____________________________ (расшифровка подписи) | |
М.П. |