(введено Приказом Департамента труда и социальной защиты населения г. Севастополя от 31.10.2023 N 434)
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | ||
Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных) в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован___ по адресу: ___________________________ __________________________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность: __________________________________________ __________________________________________________________________________, (наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя субъекта персональных данных) зарегистрирован___ по адресу: _______________________________________________ __________________________________________________________________________, в целях получения государственной услуги "Выдача удостоверения и нагрудного знака "Житель осажденного Севастополя", в соответствии с приказом Департамента труда и социальной защиты населения города Севастополя от 20.12.2017 N 513-о, даю согласие Департаменту труда и социальной защиты населения города Севастополя, ОГРН 1159204022922, ИНН/КПП 9201510255/920101001, зарегистрированному по адресу: г. Севастополь, ул. Руднева, д. 40, на обработку моих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество (при наличии), год, месяц, дата рождения, место рождения, адрес, семейное положение, социальное положение, наличие и группа инвалидности, другая информация, относящаяся к субъекту персональных данных. Предоставляю право осуществлять передачу моих персональных данных и их дальнейшую обработку в целях реализации действующего законодательства при обязательном соблюдении мер, обеспечивающих их защиту, и при условии, что их прием и обработка осуществляются лицом, обязанным соблюдать требования по защите и обработке персональных данных. Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. | ||
"___" ____________ ______ г. (дата) | ______________ (подпись) | /_________________________/ (Ф.И.О.) |