МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 16 мая 2018 года N 781-п

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЕДИНОГО ЦЕНТРА КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И МОНИТОРИНГА ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

С целью повышения качества и доступности экстренной специализированной медицинской помощи, развития динамического мониторинга состояния пациентов, находящихся на лечении в реанимационных отделениях медицинских организаций Свердловской области, своевременного консультирования их главными штатными и внештатными специалистами Министерства здравоохранения Свердловской области, организации своевременной межбольничной медицинской эвакуации пациентов в медицинские организации более высокого уровня приказываю:

1. Утвердить:

1) перечень профильных консультативных центров (приложение N 1);

2) критерии тяжести состояния пациентов с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, подлежащих мониторингу в Едином центре консультирования и мониторинга пациентов (далее - Единый центр консультирования и мониторинга, ЕЦКМ) (приложение N 2);

3) алгоритм действий медицинского персонала, принимающего участие в лечении, консультировании и мониторинге состояния пациента, находящегося в отделении анестезиологии-реанимации медицинской организации (приложение N 3);

4) первичную карту мониторинга, инструкцию по заполнению карты (приложение N 4);

5) ежедневную форму отчета для отделений реанимации медицинских организаций, инструкцию по заполнению формы (приложение N 5);

6) график подачи ежедневного отчета и сроки принятия управленческих решений (приложение N 6);

7) Положение о Едином центре консультирования и мониторинга пациентов, находящихся на лечении в реанимационных отделениях медицинских организаций Свердловской области (приложение N 7);

8) типовое положение о профильном консультативном центре (приложение N 8);

9) карту мониторинга пациента (приложение N 9).

2. Главному врачу ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" И.М. Трофимову, главному врачу ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" О.Ю. Аверьянову, главному врачу ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" О.В. Сердюку:

1) с 01.07.2018 обеспечить организацию и функционирование в круглосуточном режиме профильного консультативного центра на базе своей организации в соответствии с настоящим Приказом;

2) в срок до 25.06.2018 предоставить в Министерство здравоохранения Свердловской области приказ главного врача по организации профильного консультативного центра.

3. Главному врачу ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" В.П. Попову:

1) в срок до 01.07.2018 организовать на базе ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" Единый центр консультирования и мониторинга;

2) организовать в ЕЦКМ возможность телеконсультирования данной категории пациентов, возможность принятия и передачи результатов лучевой диагностики пациентов;

3) в ежедневном режиме формировать в ведомственной информационной системе "Мониторинг деятельности медицинских учреждений" сводную форму отчета для отделений реанимации медицинских организаций (приложение N 5 к настоящему Приказу) и предоставлять ее заместителю Министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркову и в профильные консультативные центры в части, их касающейся.

4. Руководителям медицинских организаций 1 и 2-го уровня, имеющих в своем составе отделения реанимации и анестезиологии:

1) обеспечить организацию работы с пациентами отделений реанимации в подведомственной медицинской организации в соответствии с настоящим Приказом;

2) назначить приказом по учреждению заместителя главного врача по медицинской части ответственным за исполнение данного Приказа;

3) предоставить в ЕЦКМ контактные данные лиц, ответственных за исполнение данного Приказа (Ф.И.О. и номер телефона заместителя главного врача по медицинской части, заведующего отделением реанимации), а также сведения о количестве реанимационных коек, количестве и марке аппаратов ИВЛ, обеспечить оперативное предоставление данных в случае их изменения;

4) при возникновении необходимости своевременно организовывать медицинскую эвакуацию пациентов в медицинские организации 2 и 3-го уровня соответственно и прием пациентов в подведомственную медицинскую организацию;

5) после проведенного лечения в медицинской организации 2 и 3-го уровня и возникших показаниях к реэвакуации (возвращение пациента в исходную медицинскую организацию) организовывать транспортировку пациента, не нуждающегося в реанимационном сопровождении, силами подведомственной медицинской организации; реанимационного пациента - силами ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф";

6) организовать на базе медицинской организации возможность телеконсультирования пациентов, находящихся в реанимации, а также бесперебойного принятия и передачи результатов лучевой диагностики пациентов в профильные консультативные центры;

7) обеспечить занесение в ведомственную информационную систему "Мониторинг деятельности медицинских учреждений" первичных карт мониторинга и ежедневных отчетов отделений реанимации (приложения N 4, N 5 к настоящему Приказу).

5. Руководителям медицинских организаций, имеющих в составе профильные консультативные центры:

1) назначить приказом по учреждению одного из имеющихся заместителей главного врача ответственным за исполнение данного Приказа;

2) обеспечить оказание консультативной помощи специалистов подведомственной медицинской организации пациентам, находящимся на лечении в отделениях реанимации медицинских организаций Свердловской области, а также при запросе специалистов ЕЦКМ в соответствии с настоящим Приказом;

3) актуализировать список контактных телефонов специалистов, осуществляющих консультативную медицинскую помощь в круглосуточном режиме;

4) при необходимости своевременно организовать прием пациентов, эвакуированных из медицинских организаций Свердловской области;

5) после проведенного лечения и возникновения показаний к реэвакуации (возвращение в пациента в исходную медицинскую организацию) организовать транспортировку пациента, не нуждающегося в реанимационном сопровождении, силами исходной медицинской организации, а реанимационного пациента - силами ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф".

6. Главному специалисту - хирургу отдела специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, Министерства здравоохранения Свердловской области М.Ю. Воронкову, главному внештатному травматологу Министерства здравоохранения Свердловской области И.Л. Шлыкову, главному внештатному анестезиологу-реаниматологу Министерства здравоохранения Свердловской области А.Л. Левиту, главному внештатному нейрохирургу Министерства здравоохранения Свердловской области В.С. Колотвинову, главному внештатному кардиологу Министерства здравоохранения Свердловской области Я.Л. Габинскому, главному внештатному неврологу Министерства здравоохранения Свердловской области А.М. Алашееву, главному специалисту - терапевту отдела специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, Министерства здравоохранения Свердловской области А.В. Виноградову, главному внештатному пульмонологу Министерства здравоохранения Свердловской области И.В. Лещенко, главному внештатному инфекционисту Министерства здравоохранения Свердловской области М.В. Холманских, главному специалисту - акушеру-гинекологу отдела помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Н.А. Зильбер взять под особый контроль оказание консультативной помощи реанимационным пациентам, при необходимости осуществлять консультации лично, в том числе с выездом непосредственно к пациенту для оказания практической помощи.

7. И.о. руководителя ГБУЗ СО "Медицинский информационно-аналитический центр" Ю.В. Гущину:

1) реализовать в ведомственной информационной системе "Мониторинг деятельности медицинских учреждений" первичную карту мониторинга (приложение N 4) и ежедневную форму отчета для отделений реанимации медицинских организаций (приложение N 5) в электронном виде;

2) обеспечить консультативную помощь специалистам ЕЦКМ по формированию сводных отчетов;

3) при необходимости по запросу специалистов ЕЦКМ обеспечить оперативное внесение изменений в вышеперечисленные формы.

8. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга А.А. Дорнбушу:

1) с 01.07.2018 обеспечить организацию и функционирование Профильных консультативных центров в круглосуточном режиме на базе медицинских организаций города Екатеринбурга (согласно приложению N 1 к настоящему Приказу);

2) в срок до 25.06.2018 предоставить в Министерство здравоохранения Свердловской области приказ об организации профильных консультативных центров на базе медицинских организаций города Екатеринбурга.

9. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.01.2018 N 72-п "Об организации Единого центра консультирования и мониторинга реанимационных больных, находящихся на лечении в реанимационно-анестезиологических отделениях медицинских организаций Свердловской области" признать утратившим силу.

10. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркова.

Министр
А.И.ЦВЕТКОВ

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 мая 2018 года N 781-п

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОФИЛЬНЫХ КОНСУЛЬТАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 мая 2018 года N 781-п

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОДЛЕЖАЩИХ МОНИТОРИНГУ В ЕЦКМ

1. Кардиогенный шок.

2. Некупируемая артериальная гипертензия, осложненная острой левожелудочковой недостаточностью и острой гипертонической энцефалопатией.

3. Гемодинамически значимые нарушения ритма и проводимости: брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 45 в минуту, АВ-блокады II - III ст., паузы свыше 3 сек. или суправентрикулярные тахикардии, тахиаритмии с ЧСС более 140 в мин. или желудочковые тахикардии.

4. ОСН II и более по Киллипу.

5. Использование кардиотоников (допамин в дозе больше 7 мкг/кг/мин.).

6. Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности.

Причины острой сердечной недостаточности: острый коронарный синдром, кардиомиопатии, миокардиты, поражение клапанов сердца, септальные дефекты, тампонада сердца, эмболия легочной артерии, нарушения ритма и проводимости, отравление кардиотоксическими ядами или лекарственными препаратами.

Причины острой сосудистой недостаточности: абсолютная гиповолемия (в том числе геморрагический шок, отравления кислотами, хлорированными углеводородами, фосфорорганическими соединениями, грибами), относительная гиповолемия (септический шок, анафилактический шок, отравления психофармакологическими препаратами, альфа-адренолитиками и т.д., вторичный соматогенный коллапс при печеночной недостаточности).

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОДЛЕЖАЩИХ МОНИТОРИНГУ В ЕЦКМ

1. Тяжелая пневмония.

2. Острое легочное повреждение (PaO2 / FiO2 < 300).

3. Тромбоэмболия легочной артерии.

4. Обострение хронических обструктивных бронхолегочных заболеваний и бронхиальная астма тяжелой степени, требующие респираторной терапии.

5. Нейромышечные заболевания, требующие протезирования функции внешнего дыхания.

6. Гипоксические состояния при острых отравлениях.

Критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии: