Форма Министру транспорта и дорожного
хозяйства Свердловской области
_______________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВКА
на участие в отборе на право предоставления
субсидии из областного бюджета в ____ году
Организация воздушного транспорта (далее - авиаперевозчик) - __________
__________________________________________________________________________,
(полное наименование организации)
в лице ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя организации)
подтверждает заключение с Федеральным агентством воздушного транспорта
договора о предоставлении субсидии в 20__ году.
Полное наименование авиаперевозчика | |
Юридический и почтовый адреса | |
ИНН/КПП | |
Дата и номер лицензии на право перевозки пассажиров воздушным транспортом и наименование органа, выдавшего лицензию | |
Ф.И.О. контактного лица от авиаперевозчика | |
Телефон (факс) | |
Адрес электронной почты | |
Расчетная потребность в субсидии (рублей) | |
Прогнозное количество пассажиров на запланированных к субсидированию региональных маршрутах (млн. пассажиров) |
Авиаперевозчик в соответствии с Порядком предоставления из областного бюджета субсидий организациям воздушного транспорта на осуществление региональных воздушных перевозок пассажиров и формирование региональной маршрутной сети Российской Федерации, являющимся приложением к государственной программе Свердловской области "Развитие транспортного комплекса Свердловской области", утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 25.01.2018 N 28-ПП "Об утверждении государственной программы Свердловской области "Развитие транспортного комплекса Свердловской области" (далее - Порядок предоставления из областного бюджета субсидий организациям воздушного транспорта), настоящей заявкой извещает о принятии решения о подаче документов на участие в отборе на право предоставления субсидии из областного бюджета в целях возмещения недополученных доходов в связи с осуществлением в 20__ году региональных воздушных перевозок пассажиров на территории Российской Федерации, выполняемых из Екатеринбурга и обратно, по маршрутам:
Субсидируемый маршрут | Протяженность маршрута (км) | Тип воздушного судна | Количество кресел | Предельная величина специального тарифа (рублей) | Частота полетов в неделю | Количество рейсов в год | Размер субсидии, предоставляемой авиаперевозчику на один рейс в одном направлении из областного бюджета (рублей) | Размер субсидии из областного бюджета итого на ____ год (рублей) | |
пункт отправления | пункт назначения | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Подтверждаю соответствие предъявляемым для участия в отборе требованиям и гарантирую достоверность представленных сведений, даю согласие Министерству транспорта и дорожного хозяйства Свердловской области в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку и передачу данных третьим лицам на срок участия в отборе.
Выражаю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о своем участии в отборе, подаваемой настоящей заявке, иной информации, связанной с отбором.
Копия договора с Федеральным агентством воздушного транспорта о субсидировании воздушных линий, указанных в настоящей заявке, и документы, обязательные к представлению согласно Порядку предоставления из областного бюджета субсидий организациям воздушного транспорта, прилагаются на _____ л. в ___ экз.
(подпись руководителя) | (расшифровка подписи) | ||
М.П. |