МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 августа 2019 года N 1502-п
О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.12.2017 N 2308-п "О совершенствовании организации оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению Свердловской области в части направления пациентов на консультативные приемы, диспансерное (динамическое) наблюдение, маршрутизации по профилям заболеваний"
В целях совершенствования организации и повышения качества оказания медицинской помощи детям до 18 лет с эндокринной патологией, проживающим на территории Свердловской области, в том числе в городе Екатеринбурге, а также в связи с организацией Областного центра детской эндокринологии на базе ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" приказываю:
1) подпункт 1 пункта 2 изложить в следующей редакции:
"1) с 01.01.2018 обеспечить направление пациентов на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию в соответствии с приложениями N 1 - 10 к настоящему Приказу и согласно форме приложения N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 19.04.2019 N 759-п/149;";
2) в подпункте 1 пункта 3 и в пункте 4 слова "в соответствии с приложениями N 1 - 11" заменить словами "в соответствии с приложениями N 1 - 10";
3) дополнить пунктом 2-1 следующего содержания:
"4-1. Главному врачу ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" Е.Б. Николаевой организовать маршрутизацию детей с врожденными заболеваниями эндокринной системы, выявленных в программе неонатального скрининга, в соответствии с приложением N 1 к настоящему Приказу.";
4) дополнить пунктом 4-1 следующего содержания:
"4-1. Начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Д.А. Демидову организовать методическое сопровождение по обеспечению направления на консультативные приемы, диспансерное наблюдение, маршрутизацию в соответствии с приложениями N 1 - 10 к настоящему Приказу.";
5) в пункте 6 слова "Гущину Ю.В." заменить словами "Трофимовой Т.Ю.";
6) в пункте 8 слова "Татареву С.В." заменить словами "Зильбер Н.А.";
7) приложение N 1 изложить в новой редакции (приложение);
8) в приложениях N 2 - 10 слова "ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" заменить словами "ГАУЗ СО "ОДКБ".
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову.
И.о. Министра
Е.А.ЕСИНА
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 5 августа 2019 г. N 1502-п
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 18 декабря 2017 г. N 2308-п
ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЕ ПРИЕМЫ, ДИСПАНСЕРНОЕ (ДИНАМИЧЕСКОЕ) НАБЛЮДЕНИЕ, МАРШРУТИЗАЦИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ"
Медицинские организации 1 уровня: медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях, не имеющие в своих штатах врача - детского эндокринолога.
Медицинские организации 2 уровня: межмуниципальные центры, а также медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях, имеющие в своих штатах врача - детского эндокринолога.
Медицинские организации 3 уровня: областной центр детской эндокринологии ГАУЗ "ОДКБ".
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ДЕТСКОГО ЭНДОКРИНОЛОГА В МО 2 УРОВНЯ
N п/п | Группа заболеваний | Коды МКБ-10 | Показания для направления | Перечень обязательных обследований из медицинской организации 1 уровня |
1. | Подозрение на заболевания щитовидной железы | E00 - E07 | Зоб 2 степени (видимый). Узел, выявленный при пальпации и/или УЗИ. ТТГ < 0,4 МЕ/л; ТТГ > 5,0 МЕ/л | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. УЗИ щитовидной железы (снимок). 3. Тиреотропный гормон (ТТГ, МЕ/л). 4. ЭКГ |
2. | Подозрение на сахарный диабет | E10 - E14 | ГПН > 6 ммоль/л | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Глюкоза плазмы натощак (ГПН) |
3. | Ожирение | E66 | ИМТ > 97 перцентиля для пола и возраста. Наличие кожно-трофических изменений - стрии | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Расчет индекса массы тела (ИМТ = вес, кг / рост, м2). 3. Глюкоза плазмы натощак |
4. | Низкорослость | E34.3 | Рост < 3 перцентиля для пола и возраста | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; темпы роста, с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок) |
5. | Высокорослость | E34.4 | Рост > 97 перцентиля для пола и возраста | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок) |
6. | Преждевременное половое созревание | E22.8 E30.1 | Появление вторичных половых признаков (грудные железы, оволосение на лобке, в подмышечных впадинах) у девочек до 8 лет. Появление вторичных половых признаков (увеличение яичек и полового члена, оволосение на лобке, в подмышечных впадинах) у мальчиков до 9 лет | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; вес, кг; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 4. УЗИ мошонки/органов малого таза |
7. | Задержка полового созревания | E30.0 | Отсутствие вторичных половых признаков (грудные железы, оволосение на лобке, в подмышечных впадинах) у девочек старше 13 лет. Отсутствие вторичных половых признаков (увеличение яичек и полового члена, оволосение на лобке, в подмышечных впадинах) у мальчиков старше 14 лет | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; вес, кг; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 4. УЗИ мошонки/органов малого таза |
8. | Подозрение на другие нарушения надпочечников | E27 | Случайно выявленное образование надпочечника (УЗИ, КТ, МРТ). Электролитные нарушения (калий повышен и натрий снижен; калий понижен и натрий повышен). Артериальная гипертензия | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий. 3. ЭКГ. 4. УЗИ (КТ, МРТ) надпочечников |
9. | Подозрение на нарушение функции паращитовидных желез | E20 - E21 | Гипокальциемия. Гиперкальциемия | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Биохимия крови: глюкоза, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза. 3. ЭКГ |
10. | Несахарный диабет | E23.2 | Полиурия (> 2 л/кв. м). Уд. вес мочи < 1005 | 1. Заключение педиатра с указанием установленных диагнозов хронических заболеваний и проводимой терапии. 2. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий. 3. ОАМ. 4. Проба по Зимницкому |
При отсутствии детского эндокринолога в МО 2 уровня (только для ММЦ СО) пациент может быть направлен на 3 уровень.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ В ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ (3 УРОВЕНЬ)
N п/п | Группа заболеваний | Коды МКБ-10 | Показания для направления | Перечень обязательных обследований из медицинской организации 2 уровня |
1. | Врожденный гипотиреоз | E03.0 - 03.1 | Коррекция заместительной гормональной терапии. Установление формы ВГ. Определение показаний для молекулярно-генетического обследования. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре. Актуализация данных регистра | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Результаты неонатального скрининга, в том числе ретеста. 3. Результаты гормонального обследования (ТТГ, сТ4) в динамике на фоне проводимой терапии. 4. УЗИ шеи (снимки) |
2. | Другие формы гипотиреоза | E03.2 - 03.9 | Дифференциальная диагностика. Коррекция заместительной гормональной терапии | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Результаты гормонального обследования (ТТГ, сТ4, АТ-ТПО) в динамике на фоне проводимой терапии. 3. УЗИ щитовидной железы (снимки) |
3. | Другие формы нетоксического зоба (узловой зоб) | E04.1 - 04.2 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. УЗИ ЩЖ и лимфоузлов шеи (снимки). 3. Результаты гормонального обследования (ТТГ) |
4. | Тиреотоксикоз | E05.0 - 05.9 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Коррекция тиреостатической терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза, динамики анализов на фоне проводимой терапии. 2. Общий анализ крови. 3. Результаты гормонального обследования (ТТГ, сТЗ, сТ4, АТ-ТПО). 4. УЗИ ЩЖ (снимки). 5. Биохимия крови (гепатограмма). 6. ЭКГ |
5. | Сахарный диабет | E10 - 14 | Дифференциальная диагностика типов СД. Коррекция инсулинотерапии. Диагностика и лечение хронических осложнений. Скрининг целиакии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре. Актуализация данных регистра | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза, динамики анализов на фоне проводимой терапии. 2. Дневник самоконтроля гликемии. 3. Гликированный гемоглобин. 4. Анализ на МАУ. 5. Осмотр окулиста. 6. Осмотр невролога |
6. | Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы (гипогликемический синдром, врожденный гиперинсулинизм) | E16 | Дифференциальная диагностика. Коррекция антигипогликемической терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре. Актуализация данных регистра | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза, динамики анализов на фоне проводимой терапии. 2. Дневник самоконтроля гликемии. 3. Осмотр невролога |
7. | Подозрение на нарушение функции паращитовидных желез | E20 - E21 | Дифференциальная диагностика различных форм гипо- и гиперпаратиреоза. Определение терапевтической тактики. Коррекция терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Биохимия крови: кальций, фосфор. 3. ЭКГ. 4. УЗИ шеи - по показаниям |
8. | Гиперфункция гипофиза (гигантизм, гиперпролактинемия) | E22.0 - 22.1 | Дифференциальная диагностика и определение терапевтической тактики. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 4. Результаты гормонального обследования (СТГ, ИРФ-1, ПРЛ). 5. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям |
Высокорослость | E34.4 | |||
9. | Преждевременное половое созревание | E22.8 E30.1 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Коррекция терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре. Актуализация данных регистра | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; вес, кг; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 4. УЗИ мошонки/органов малого таза. 5. Результаты гормонального обследования (ЛГ, ФСГ, тестостерон/эстрадиол; ХГЧ). 6. Проба с аналогом люлебирина - по показаниям. 7. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям |
10. | Гипопитуитаризм | E23.0 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Коррекция терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре. Актуализация данных регистра | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; вес, кг; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 4. Кариотип для девочек. 5. Результаты гормонального обследования (ТТГ, сТ4; по показаниям - кортизол, ИРФ-1, ЛГ, ФСГ, тестостерон/эстрадиол). 6. Проба с аналогом люлебирина - по показаниям. 7. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям |
Низкорослость | E34.3 | |||
11. | Несахарный диабет | E23.2 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Коррекция терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Данные антропометрии: рост, см; вес, кг; темпы роста с указанием даты измерения и роста в см; перцентильные кривые роста. 3. ОАМ. 4. Проба по Зимницкому. 5. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям |
12. | Синдром Иценко - Кушинга | E24 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Коррекция терапии. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Расчет индекса массы тела (ИМТ = вес, кг / рост, м2). 3. ГПН, СГТТ. 4. Липидограмма. 5. Результаты гормонального обследования (кортизол; по показаниям - АКТГ, ТТГ, сТ4). 6. Ночной дексаметазоновый тест - по показаниям. 7. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям. 8. УЗИ, КТ надпочечников (снимки) - по показаниям |
Ожирение | E66 | |||
13. | Врожденная дисфункция коры надпочечников | E25.0 | Дифференциальная диагностика. Коррекция заместительной гормональной терапии. Определение показаний для молекулярно-генетического обследования. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре. Актуализация данных регистра | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Биохимия крови: глюкоза, калий, натрий. 3. ЭКГ. 4. Результаты гормонального обследования (по показаниям - АКТГ, 17-ОН-ПГ, кортизол) |
Первичная недостаточность коры надпочечников | E27.0 | |||
14. | Гиперфункция мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) | E27.5 | Топическая диагностика. Определение терапевтической тактики. Определение показаний для молекулярно-генетического обследования. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключения детского эндокринолога и кардиолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. ЭКГ. 3. УЗИ (КТ) забрюшинного пространства. 4. Анализ мочи/плазмы на метанефрины и норметанефрины |
15. | Дисфункция яичников | E28 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Определение показаний для молекулярно-генетического обследования. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключения детского эндокринолога и гинеколога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Календарь менструаций (при их наличии). 3. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 4. УЗИ органов малого таза (снимок). 5. Результаты гормонального обследования (ЛГ, ФСГ, эстрадиол; при НМЦ - ТТГ, ПРД тестостерон). 6. Кариотип - по показаниям. 7. Проба с аналогом люлебирина - по показаниям. 8. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям |
Задержка полового созревания | E30.0 | |||
16. | Дисфункция яичек | E29 | Дифференциальная диагностика. Определение терапевтической тактики. Определение показаний для молекулярно-генетического обследования. Решение вопроса о диспансерном наблюдении в центре | 1. Заключение детского эндокринолога с указанием направительного диагноза и проводимой терапии. 2. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами (снимок). 3. УЗИ органов мошонки (снимок). 4. Результаты гормонального обследования (ЛГ, ФСГ, тестостерон; по показаниям - ТТГ, ПРЛ, эстраиол). 5. Кариотип - по показаниям. 6. Проба с аналогом люлиберина - по показаниям. 7. МРТ головного мозга (снимки) - по показаниям |
Задержка полового созревания | E30.0 |
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, ВЫЯВЛЕННЫХ ПО ПРОГРАММЕ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА, ИЗ ГБУЗ СО "КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА" В ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ (3 УРОВЕНЬ)
N п/п | Группа заболеваний | Коды МКБ-10 | Показания для направления | Перечень обязательных обследований из ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" |
1. | Врожденный гипотиреоз | E03.0 - 03.1 | Коррекция заместительной гормональной терапии. Диспансерное наблюдение. Установление формы ВГ. Актуализация данных в регистре | Заключение генетика с указанием направительного диагноза, результатов неонатального скрининга, в том числе ретеста, и назначенной терапии |
2. | Врожденная дисфункция коры надпочечников | E25.0 | Решение вопроса о неотложной госпитализации. Назначение и коррекция заместительной гормональной терапии. Дифференциальная диагностика. Диспансерное наблюдение. Актуализация данных в регистре | Заключение генетика с указанием направительного диагноза, результатов неонатального скрининга, в том числе ретеста |
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИСПАНСЕРНОГО (ДИНАМИЧЕСКОГО) НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В МО 2 УРОВНЯ
N п/п | Группа заболеваний | Коды МКБ-10 | Показания для диспансерного наблюдения в МО 2 уровня | Кратность посещения в год | Перечень проводимых исследований в МО 2 уровня |
1. | Другие формы гипотиреоза | E03.2 - 03.9 E89.0 | Коррекция заместительной гормональной терапии. Динамическая оценка физического и психического развития | не менее 2 раз | 1. ТТГ. 2. По показаниям - сТ4, АТ-ТПО. 3. УЗИ ЩЖ - по показаниям. 4. Невролог - по показаниям |
2. | Другие формы нетоксического зоба (узловой зоб) | E04.1 - 04.2 | Динамическое наблюдение за объемом ЩЖ, узлов. Коррекция терапии | 2 раза | 1. УЗИ ЩЖ. 2. ТТГ. 3. По показаниям - сТ4, кальцитонин |
3. | Сахарный диабет, 1 тип (кроме МО г. Екатеринбурга) | E10 | Коррекция инсулинотерапии. Лекарственное обеспечение. Диагностика и лечение хронических осложнений | не менее 4 раз | 1. Гликированный гемоглобин. 2. Анализ на МАУ. 3. Осмотр окулиста. 4. Осмотр невролога |
4. | Задержка полового созревания | E30.0 | Динамическая оценка физического и полового развития. Стимуляционная терапия | 2 раза | 1. Антропометрия. 2. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами - по показаниям. 3. По показаниям - ЛГ, ФСГ, тестостерон/эстрадиол, проба с аналогом люлебирина. 4. УЗИ органов мошонки/малого таза - по показаниям. 5. Кариотип - по показаниям |
5. | Низкорослость | E34.3 | Динамическая оценка физического и полового развития | 2 раза | 1. Антропометрия. 2. Рентгенограмма кистей с лучезапястными суставами - по показаниям. 3. По показаниям - ТТЕ, ИРФ-1. 4. Кариотип - по показаниям |
6. | Высокорослость | E34.4 | Динамическая оценка физического развития | 2 раза | 1. Антропометрия. 2. ГПН |
7. | Ожирение | E66.0 | Диетотерапия. Динамическая оценка ИМТ. Диагностика и лечение осложнений | 2 раза | 1. ГПН. 2. СГТТ - по показаниям. 3. Липидограмма - по показаниям |
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИСПАНСЕРНОГО (ДИНАМИЧЕСКОГО) НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ ДЕТСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ (3 УРОВЕНЬ)
