кому: директору по капитальным вложениям, | ||
от кого: | ||
(наименование юридического лица - застройщика; | ||
почтовый индекс и адрес места нахождения; адрес электронной почты (в случае указания в заявлении о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию информации о направлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию в форме электронного документа); | ||
должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя; телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию | ||||||||
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией) | ||||||||
расположенного по адресу: | ||||||||
(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта | ||||||||
Российской Федерации, муниципального района, округа, поселения или строительный адрес) | ||||||||
на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером: | ||||||||
, | ||||||||
строительный адрес: | . | |||||||
Строительство (реконструкция) осуществлялось (осуществлялась) на основании разрешения на строительство, выданного | ||||||||
(наименование уполномоченного органа) | ||||||||
" | " | г. N | . |
Сведения об объекте капитального строительства
Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически |
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта | |||
Строительный объем - всего | куб.м | ||
в том числе надземной части | куб.м | ||
Общая площадь | кв.м | ||
Количество зданий, сооружений | шт. | ||
2. Объекты непроизводственного назначения (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.) | |||
Количество мест | |||
Количество помещений | |||
Вместимость | |||
Количество этажей | |||
в том числе подземных | |||
Сети и системы инженерно-технического обеспечения | |||
Лифты | шт. | ||
Эскалаторы | шт. | ||
Инвалидные подъемники | шт. | ||
Материалы фундаментов | |||
Материалы стен | |||
Материалы перекрытий | |||
Материалы кровли | |||
Иные показатели | |||
3. Объекты производственного назначения | |||
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией: | |||
Тип объекта | |||
Мощность | |||
Производительность | |||
Общая площадь | кв.м | ||
Объем | куб.м | ||
в том числе подземной части | куб.м | ||
Площадь застройки | кв.м | ||
Количество этажей | шт. | ||
Количество подземных этажей | шт. | ||
Материалы фундаментов | |||
Материалы стен | |||
Материалы перекрытий | |||
Материалы кровли | |||
Иные показатели | |||
4. Линейные объекты | |||
Категория (класс) | |||
Протяженность | |||
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) | |||
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб | |||
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи | |||
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность | |||
Иные показатели | |||
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов | |||
Класс энергоэффективности здания | |||
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв.м площади | кВт * ч/м | ||
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций | |||
Заполнение световых проемов |
Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства (при наличии) | |||||||||||||||
, | . | ||||||||||||||
(дата, номер, наименование органа, выдавшего разрешение на ввод объекта в эксплуатацию) | |||||||||||||||
Сведения о выданной заявителю лицензии на право ведения работ в области использования атомной энергии, предусматривающей право на эксплуатацию объекта использования атомной энергии | |||||||||||||||
(дата выдачи лицензии, номер лицензии, наименование органа, выдавшего лицензию) | |||||||||||||||
Сведения о техническом (технических) плане (планах) | |||||||||||||||
(номер и дата подготовки технического плана; | |||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера, номер, дата и кем выдан квалификационный аттестат) | |||||||||||||||
Прошу подготовить разрешение на ввод объекта в эксплуатацию: | |||||||||||||||
Приложение: | |||||||||||||||
(документы, указанные в пункте 20 Административного регламента, пункте 26 Административного регламента (в случае самостоятельного представления заявителем) | |||||||||||||||
на | л. | ||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество | |||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||
М.П. (при наличии) |
1. Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов указывается адрес, состоящий из наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.
2. Указывается кадастровый номер земельного участка (земельных участков), на котором (которых), или под которым (которыми) расположен объект капитального строительства.
3. Указывается только в отношении объектов капитального строительства, разрешение на строительство которых выдано до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 19.11.2014 N 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 48, ст.6861; 2020, N 37, ст.5729).
4. Указываются сведения об объекте капитального строительства (в отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела).
В столбце "Наименование показателя" указываются показатели объекта капитального строительства.
В столбце "Единица измерения" указываются единицы измерения.
В столбце "По проекту" указывается показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.
В столбце "Фактически" указывается фактический показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.
5. Количество вводимых в эксплуатацию объектов капитального строительства должно соответствовать количеству технических планов.
6. Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.
7 Сокращениями обозначаются: КЛ - кабельная линия электропередачи, ВЛ - воздушная линия электропередачи, КВЛ - кабельно-воздушная линия электропередачи.
8. В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф раздела.
9. Указывается в случае, если подано заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства.