Рекомендуемый образец
Акт результатов измерения весовых и габаритных параметров транспортного средства с использованием специальных технических средств, работающих в автоматическом режиме
(лицевая сторона)
Акт N _______ | ||||||||||||||||
Дата: | Время: | |||||||||||||||
Идентификационный номер факта фиксации | ||||||||||||||||
1) информация о АПВГК на контролируемом участке: | ||||||||||||||||
наименование | код | заводской номер | тип оборудования | владелец | географические координаты | |||||||||||
Свидетельство об утверждении типа измерения: | ||||||||||||||||
номер | срок действия | регистрационный номер | ||||||||||||||
Свидетельство о поверке оборудования: | ||||||||||||||||
номер | дата осуществления | срок действия поверки | ||||||||||||||
2) информация о контролируемом участке автомобильной дороги: | ||||||||||||||||
значение | номер контролируемой дороги | место фиксации | направление движения | максимальная допустимая масса, осевые нагрузки, габариты (с указанием нормативного правового акта) | ||||||||||||
3) информация о разрешительных документах | ||||||||||||||||
Наличие или отсутствие специального разрешения | Вид перевозки | |||||||||||||||
N специального разрешения | дата выдачи | срок действия | государственный регистрационный знак (далее - ГРЗ) | |||||||||||||
Разрешенный маршрут и направление движения | Разрешенная масса, осевые нагрузки (с отражением заявленных расстояний между осями и числа колес на осях), габариты | |||||||||||||||
4) характеристика нарушения | ||||||||||||||||
вид нарушения | величина превышения (%) | |||||||||||||||
5) Информация о транспортном средстве (далее - ТС) | ||||||||||||||||
категория ТС | марка ТС | модель ТС | ГРЗ | количество осей | количество и состав осевых групп |
(оборотная сторона)
6) фотофиксация процесса измерения и проверки | ||||||||||||||
обзорная фотография (вид сбоку) | фронтальная фотография ТС с читаемым ГРЗ | фотография ГРЗ крупным планом | ||||||||||||
7) измеренные габариты ТС и результаты проверки: | ||||||||||||||
длина | ширина | высота | ||||||||||||
Фактически измеренные (м) | ||||||||||||||
Погрешность измерения (м) | ||||||||||||||
Применяемые величины (м) | ||||||||||||||
Нормативные (допустимые) (м) | ||||||||||||||
Специальное разрешение (м) | ||||||||||||||
Превышения (м) | ||||||||||||||
8) измеренная масса ТС и результаты проверки: | ||||||||||||||
Общая масса | ||||||||||||||
Фактически измеренные (тонн) | ||||||||||||||
Погрешность измерения (%) | ||||||||||||||
Применяемые величины (тонн) | ||||||||||||||
Нормативные (допустимые) (тонн) | ||||||||||||||
Специальное разрешение (тонн) | ||||||||||||||
Превышения (%) | ||||||||||||||
9) измеренная нагрузка на каждую ось ТС и измеренное (*погрешность учитывается путем суммирования) межосевое расстояние с результатами проверки: | ||||||||||||||
N оси | скаты/ | принад- | меж- | приме- | факти- | приме- | норма- | специ- | превы- | |||||
10) измеренная нагрузка на группы осей ТС и измеренное (*погрешность учитывается путем суммирования) межосевое расстояние с результатами проверки: | ||||||||||||||
N групп (ед) | скаты/ | коли- | меж- | приме- | факти- | приме- | норма- | специа- | превы- | |||||
11) отклонение от указанного в специальном разрешении маршрута движения | ||||||||||||||
12) электронная подпись |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 10.05.2018,
N 0001201805100004