Форма
Исх. N | |||||||||
(наименование территориального органа Росжелдора) | |||||||||
Дата " | " | 20 | г. | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ |
Вид железнодорожного подвижного состава, эксплуатируемого на железнодорожных путях общего и необщего пользования | Грузовые вагоны |
Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя | |
Сокращенное наименование юридического лица/данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, (с указанием кода собственника - для грузовых вагонов) | |
Местонахождение юридического лица/(место жительства индивидуального предпринимателя) | |
Адрес (почтовый и (или) электронный) | |
ИНН | |
ОГРН | |
Наименование и код дороги приписки железнодорожного подвижного состава | |
Документ, подтверждающий право собственности на железнодорожный подвижной состав (номер и дата правоустанавливающих документов или документов, подтверждающих произошедшую реорганизацию в форме слияния, присоединения, разделения, выделения, преобразования) | |
Основание для пономерного учета железнодорожного подвижного состава | |
Дата окончания договора аренды (указывается в случае передачи железнодорожного подвижного состава в аренду) | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) и телефон контактного лица |
_______________
Заполняется в соответствии с пунктом 17 Административного регламента, исходя из основания, по которому планируется произвести пономерной учет железнодорожного подвижного состава.