Список акционеров (участников) страховой организации (управляющей компании, микрофинансовой компании) и лиц, под контролем либо значительным влиянием которых находится страховая организация (управляющая компания, микрофинансовая компания)
Наименование организации | ||
Номер лицензии (регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела либо в государственном реестре микрофинансовых организаций) | ||
Адрес организации |
Акционеры (участники) организации | Лица, являющиеся | Взаимосвязи между | |||
N п/п | полное и сокращенное наименование юридического лица/Ф.И.О. физического лица/ | принадлежащие акционеру (участнику) акции (доли) (процентное отношение к уставному капиталу организации) | принадлежащие акционеру (участнику) акции (доли) (процент голосов к общему количеству голосующих акций (долей) организации) | конечными собственниками акционеров (участников) организации, а также лица, под контролем либо значительным влиянием которых находится организация | акционерами (участниками) организации, и (или) конечными собственниками акционеров (участников) организации, и (или) лицами, под контролем либо значительным влиянием которых находится организация |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
(должность уполномоченного лица организации) | (подпись) | (Ф.И.О.) |
Исполнитель | ||||
(Ф.И.О.) | (телефон) | |||
Дата |