ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Новосибирскои области "О правовом статусе лиц, замещающих государственные должности Новосибирской области категории "А", Законом Новосибирской области "О государственной службе Новосибирской области", Законом Новосибирской области "О внесении изменений и дополнений в Закон Новосибирской области "О государственной службе Новосибирской области" прошу установить мне ежемесячную доплату к назначенной в соответствии с законом Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации" или законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" государственной пенсии ____________________________________________________________
(вид пенсии и дата ее назначения)
Прошу начисленную доплату ежемесячно перечислять на лицевой счет N_____________________ в _______________________ отделении Сбербанка N ____________________________.
В случае изменения размера государственной пенсии, замещения государственной должности, выборной муниципальной должности, поступления на государственную или муниципальную службу, а также при перемене места жительства, обязуюсь в 7-дневный срок сообщить об этом в управление труда и занятости населения администрации области. За достоверность данных несу личную ответственность.
Дата Личная подпись