Санитарно-гигиенические требования к магнитно-резонансным томографам и организации работы
Таблица 1
Характеристики некоторых моделей магнитно-резонансных томографов
Модель | Описание |
Производство фирмы "Сименс" | |
MAGNETOM Concerto | На основе постоянного магнита с напряженностью поля 0.2 Тл с трехсторонним доступом к пациенту. Используемые С-образный дизайн магнита и боковая загрузка пациента обеспечивают наивысший комфорт пациента, практически полностью снимают проблему клаустрофобии. |
MAGNETOM Harmony | На основе сверхпроводящего магнита с напряженностью поля 1.0 Тл. Используемые короткий дизайн магнита (всего 160 см, включая кожух) и передне-фронтальный доступ к пациенту обеспечивают достаточный комфорт пациента, значительно снижая проблему клаустрофобии. |
MAGNETOM Symphony | На основе сверхпроводящего магнита с напряженностью поля 1.5 Тл. Используемые короткий дизайн магнита (всего 160 см, включая кожух) и передне-фронтальный доступ к пациенту обеспечивают достаточный комфорт пациента, значительно снижая проблему клаустрофобии. |
MAGNETOM Sonata | На основе сверхпроводящего магнита с напряженностью поля 1.5 Тл, специально ориентированный на углубленные кардиологические или нейроисследования. |
MAGNETOM Allegra | На основе компактного сверхпроводящего магнита с напряженностью поля 0,3 Тл, специально разработанный только для обследования головного мозга. |
MAGNETOM Trio | На основе сверхпроводящего магнита с напряженностью поля 3 Тл для обследования всего тела человека. |
Производство фирмы "Филлипс" | |
Achieva 3 Тесла | Компактная модель с напряженностью поля 3 Тл для сканирования всего тела. |
Achieva 1,5 Тесла | Напряженность поля 1,5 Тл. Конфигурация CV для сердечно-сосудистых исследований, конфигурация I/T для интервенционных исследований и проведения терапевтических процедур. Есть мобильные варианты. |
Intera 1,5 Тесла | Напряженность поля 1,5 Тл. |
Panorama 1,0 Тесла | Открытая конструкция, активно экранированный магнит, напряженность поля 1,0 Тл. |
Panorama 0,6 Тесла | С - образная конструкция, снижает проблему клаустрофобии, напряженность поля 0,6 Тл. |
Panorama 0,23 Тесла | Напряженность поля 0,23 Тл, конфигурация I/T для интервенционных исследований и проведения терапевтических процедур и конфигурация R/T - для планирования и проведения лучевой терапии. |
Производство фирмы "Тошиба" | |
Excelart Vantage AGV | Напряженность поля 1,5 Тл, ультракороткий канал, система снижения шума скана Pianissimo. |
Excelart Vantage XGV | Напряженность поля 1,5 Тл, скорость изменения напряженности поля 130 мТл/м/с. |
VISART | На основе сверхпроводящего магнита, напряженность поля 1,5 Тл. |
OPART | На основе сверхпроводящего магнита, напряженность поля 0,35 Тл. |
Производство фирмы "Хитачи" (Япония) | |
Aperto | Постоянный магнит 0,4 Тл для исследования всего тела (не требующий электропитания и системы водяного охлаждения). Открыт с 3 сторон, исключает явления клаустрофобии. |
Airis Elite | Постоянный магнит 0,3 Тл для исследования всего тела (не требующий электропитания и системы водяного охлаждения). |
Airis Mate | Напряженность поля 0,2 Тл для исследования всего тела (не требующий электропитания и системы водяного охлаждения). |
Airis II | Постоянный магнит 0,3 Тл для исследования всего тела (не требующий электропитания и системы водяного охлаждения). |
Производство компании "Dixion" (Россия) | |
Dixion Evidence MRI 9400 | Открытая конструкция с индукцией магнитного поля 0,3 Тл. |
Dixion Evidence MRI 9600 | Открытая конструкция с индукцией магнитного поля 0,35 Тл. |
Производство фирмы "Easaote" (Италия) | |
Artoscan-C | Ультракомпактный постоянный магнит для исследования конечностей, индукция магнитного поля 0,2 Тл. Мин. S для монтажа 3,2х2,8 или 9 м |
Е-scan | Ультракомпактный С-образный постоянный магнит 0,2 Тл открытого типа. Не требует дополнительной защиты помещения. Мин. S для монтажа 4х4,5х2,5 или 18 кв.м |
G-scan | Уникальная поворотная система позволяет изменять положение в пределах 90 град. и проводить диагностику в условиях естественной нагрузки. С-образный постоянный магнит 0,25 Тл открытого типа. |
Производство фирмы "Shensen Anke High-Tech Co., Ltd" (Китай) | |
OpenMark 0,3 T | Напряженность поля 0,3 Тл, постоянный магнит открытого типа, сканирование всего тела. |
Производство фирмы "Elscint" (Украина) | |
Gyrex Privilege | Компактный сверхпроводящий магнит с напряженностью поля 0,5 Тл. Для установки требует S 35 кв.м. |
Производство "Дженерал Электрик" (США), "Gems IT (GE Medical Systems)" (Россия) | |
OPER 0.3 | Открытая система с индукцией магнитного поля 0,3 Тл. |
GE 1.5 N Signa MR|i | Напряженность поля 1,5 Тл. |
GE Signa Profile 0.2 T | Напряженность поля 0,2 Тл. |
GE Signa OpenSpeed | Напряженность поля 0,7 Тл. |
GE Signa Contour | Напряженность поля 0,2 Тл. |
GE Signa MR/i | Напряженность поля 1,0 Тл. |
Производство ЗАО НПФ "Аз" | |
"Эллипс ТМР-150" | Напряженность поля 0,15 Тл. |
"Образ-2М" | Напряженность поля 0,14 Тл. |
Производство компании "МИП" (Россия) | |
Magfinder II | Вертикальная ориентация ПМП напряженностью 0,35 Тл. |
Magnum 1,5 | Сверхпроводящий магнит с индукцией 1,5 Тл. |
Производство ВНИИ компьютерной томографии (Россия) | |
Universal-Max | На постоянном магните 0,15 Тл, низкое энергопотребление, отсутствие охлаждения. |
Универсал-Макс-Опен | На постоянном магните открытой конструкции. |
Производство ЗАО "ИМТ-сервис" (Россия) | |
ИММТОМ | Резистивный магнит 0,25 Тл, стандартная конфигурация. |
Основными неблагоприятными факторами, способными оказывать вредное воздействие на организм работающих с МРТ, являются:
постоянное магнитное поле;
электромагнитное излучение, создаваемое ПЭВМ;
шум, создаваемый томографом, ПЭВМ, печатающим устройством и системами охлаждения и вентиляции;
световая среда (освещенность, коэффициент пульсации);
микроклимат (температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха).
Биологическое действие МРТ
Наиболее чувствительными к воздействию ПМП являются системы, выполняющие регуляторные функции (нервная, сердечно-сосудистая, нейроэндокринная и др.). Отечественными учеными описаны изменения в состоянии здоровья лиц, работающих в условиях воздействия ПМП 20-100 мТл. Эти изменения проявляются в форме вегетососудистых дистоний, астеновегетативного и периферического вазовегетативного синдромов или их сочетания и характеризуются вегетативными, трофическими, сенситивными расстройствами в дистальном отделе рук, изредка сопровождающимися легкими двигательными и рефлекторными нарушениями. Для работающих в условиях повышенных уровней ПМП характерны субъективные жалобы астенического характера, функциональные сдвиги со стороны сердечно-сосудистой системы (брадикардия, иногда тахикардия, изменение на ЭКГ зубца Т), тенденция к гипотонии. В картине крови отмечается тенденция к снижению количества эритроцитов и содержания гемоглобина, а также умеренный лейко- и лимфоцитоз.
Регулярное воздействие уровней шума выше 80 дБА на организм человека, прежде всего, проявляется специфическими изменениями в органе слуха (медленное прогрессирующее понижение слуха по типу кохлеарного неврита). Уровни шума ниже 80 дБА не вызывают потерь слуха, но оказывают раздражающее и утомляющее действие, которое суммируется с эффектами напряженности труда и при возрастании стажа работы в профессии может привести к развитию экстраауральных эффектов, проявляющихся в общесоматических нарушениях и заболеваниях.
Шум, являясь общебиологическим раздражителем, может влиять на все органы и системы организма, вызывая разнообразные физиологические изменения. В частности, шум считают причиной целого ряда нарушений, возникающих в центральной и сердечно-сосудистой системах, в состоянии гомеостаза и иммунобиологической реактивности организма. Воздействие шума может быть причиной циркуляторной гипоксии мозга вследствие спазма артериальных сосудов. Шум нарушает функцию сердечно-сосудистой системы. Отмечены изменения в ЭКГ в виде укорочения интервала Q-T, удлинения интервала P-Q, увеличения длительности и деформации зубцов P и S, смещения интервала T-S, изменение вольтажа зубца T. Шум может быть причиной повышения уровня артериального давления и артериальной гипертонии. Накоплены убедительные данные о воздействии шума на иммунную систему. Воздействие шума приводит к стимуляции передней доли гипофиза и увеличению секреции надпочечниками стероидных гормонов и как следствие этого - к развитию приобретенного (вторичного) иммунодефицита с инволюцией лимфоидных органов и значительными изменениями содержания и функционального состояния Т- и В-лимфоцитов в крови и костном мозге. Возникающие дефекты иммунной системы касаются в основном трех биологических эффектов: снижение антиинфекционного иммунитета, создание благоприятных условий для развития аутоиммунных и аллергических процессов, снижение противоопухолевого иммунитета. Как правило, наблюдается повышенная заболеваемость респираторными заболеваниями. Иммуносупрессия коррелирует со степенью повышения уровня кортикостероидов в плазме крови. С увеличением стажа воздействия повышенных уровней шума формируется шумовая болезнь, то есть полиморфный симптомокомплекс, включающий патологические изменения органа слуха в сочетании с вегетососудистой дисфункцией. Вегетососудистые нарушения появляются раньше и превалируют над нарушениями слуха.
Нормирование вредных факторов и требования к проведению контроля
Постоянное магнитное поле (ПМП):
Измерение, оценка и нормирование ПМП осуществляется в соответствии с требованиями СанПиН 2.2.4.1191-03 "Электромагнитные поля в производственных условиях".
Оценка и нормирование ПМП осуществляется по уровню магнитного поля дифференцированно, в зависимости от времени его воздействия на работника за смену для условий общего (на все тело) и локального (кисти рук, предплечья) воздействия.
Уровень ПМП оценивается в единицах напряженности магнитного поля (Н) в А/м или в единицах магнитной индукции (В) в мТл.
ПДУ напряженности (индукции) ПМП на рабочих местах представлены в таблице 2.