Недействующий

Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению ежемесячной денежной компенсации, установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат", военнослужащим, проходившим военную службу по призыву, военнослужащим, проходившим военную службу по контракту, гражданам, призванным на военные сборы, которым в период прохождения военной службы (военных сборов) либо после увольнения с военной службы (отчисления с военных сборов или окончания военных сборов) установлена инвалидность вследствие военной травмы, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации, членам семьи умершего (погибшего) инвалида вследствие военной травмы, членам семей указанных военнослужащих, а также членам семьи гражданина, призванного на военные сборы, погибших (умерших) при исполнении ими обязанностей военной службы либо умерших вследствие военной травмы (с изменениями на 16 октября 2020 года) (утратило силу с 25.01.2022 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.01.2022 N 10-р)

Приложение N 4
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по выполнению отдельных функций по
предоставлению ежемесячной денежной
компенсации, установленной частями 9, 10 и 13
статьи 3 Федерального закона "О денежном
довольствии военнослужащих и предоставлении
им отдельных выплат"
, военнослужащим, проходившим
военную службу по призыву, военнослужащим,
проходившим военную службу по контракту, гражданам,
призванным на военные сборы, которым в период
прохождения военной службы (военных сборов) либо
после увольнения с военной службы (отчисления с
военных сборов или окончания военных сборов)
установлена инвалидность вследствие военной травмы,
пенсионное обеспечение которых осуществляется
Пенсионным фондом Российской Федерации, членам
семьи умершего (погибшего) инвалида вследствие
военной травмы, членам семей указанных
военнослужащих, а также членам семьи гражданина,
призванного на военные сборы, погибших (умерших)
при исполнении ими обязанностей военной службы
либо умерших вследствие военной травмы


Заявление принято:

В администрацию

района Санкт-Петербурга

(дата)

от Ф.

и зарегистрировано

И.

под N

О.

Адрес места жительства:

Специалист

индекс

тел. дом.

тел. раб.

паспорт серия

N

кем выдан

дата выдачи

дата рождения заявителя

адрес фактического места проживания:

номер телефона

    

Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации

Прошу Вас рассмотреть вопрос о назначении мне ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда, причиненного здоровью вследствие военной травмы, установленной частью 13 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат".

Выплату прошу производить (ненужное зачеркнуть):

- по месту получения пенсии

- на указанный счет N

(номер банковского счета, наименование и

реквизиты отделения Сберегательного банка Российской Федерации)

Сообщаю, что на пенсионном учете состою в

(пенсионный орган)

С условиями выплаты ежемесячной денежной компенсации ознакомлен(а).

В случае изменения сведений, указанных в представляемых мною документах, обязуюсь своевременно информировать пенсионный орган (в течение 14 дней).

К заявлению прилагаю документы:

1.

2

3.

Подпись заявителя

20_

г.

Отметка о приеме заявления

Заявление принято

20_

г.

Предъявлен паспорт серии

N

Примечание

Подпись должностного лица

20_

г.


Заявление принято:

В администрацию

района Санкт-Петербурга

(дата)

от Ф.

и зарегистрировано

И.

под N

О.

Адрес места жительства:

Специалист

индекс

тел. дом.

тел. раб.

паспорт серия

N

кем выдан

дата выдачи

дата рождения заявителя

адрес фактического места проживания:

номер телефона