Штамп Отдела социальной защиты населения | ||
администрации | района | |
Санкт-Петербурга | ||
Направление на получение технического средства реабилитации (с изменениями на 14 января 2020 года) | ||||||||||||||||||||||||||||
Настоящее направление выдано | ||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||||||||||||||||||||||||||
проживающему(ей) по адресу: | , | |||||||||||||||||||||||||||
на основании распоряжения администрации | района | |||||||||||||||||||||||||||
от | N | - в том, что он (она) в соответствии с Законом | ||||||||||||||||||||||||||
Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" и постановления Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2015 N 650 "О мерах по реализации главы 29 "Социальная поддержка лиц с ограниченными возможностями здоровья" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" имеет право на получение технического средства реабилитации | ||||||||||||||||||||||||||||
(наименование технического средства реабилитации)* | ||||||||||||||||||||||||||||
на основании заключения медицинской организации, осуществляющей первичную медико- | ||||||||||||||||||||||||||||
санитарную помощь: | ||||||||||||||||||||||||||||
(наименование организации, дата выдачи) | ||||||||||||||||||||||||||||
Для получения | ||||||||||||||||||||||||||||
(наименование технического средства реабилитации) | ||||||||||||||||||||||||||||
Срок действия направления составляет 4 месяца с даты принятия распоряжения администрации района Санкт-Петербурга в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2015 N 650 "О мерах по реализации главы 29 "Социальная поддержка лиц с ограниченными возможностями здоровья" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга". | ||||||||||||||||||||||||||||
Приложение: Перечень организаций, прошедших квалификационный отбор на право предоставления лицам с ограниченными возможностями здоровья технического средства | ||||||||||||||||||||||||||||
реабилитации в | году. | |||||||||||||||||||||||||||
Уполномоченное должностное лицо администрации района Санкт-Петербурга | ||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||||||||||
(подпись гражданина) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||
или | ||||||||||||||||||||||||||||
(подпись представителя гражданина) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||
Исполнитель | , телефон | |||||||||||||||||||||||||||
С условиями предоставления технического средства реабилитации | ||||||||||||||||||||||||||||
(наименование технического средства реабилитации) | ||||||||||||||||||||||||||||
в | ознакомлен(а). | |||||||||||||||||||||||||||
(наименование организации (организаций), прошедшей(их) квалификационный отбор) | ||||||||||||||||||||||||||||
Уполномоченное лицо организации, прошедшей квалификационный отбор | ||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||||||||||
(подпись гражданина) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||
или | ||||||||||||||||||||||||||||
(подпись представителя гражданина) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||
Визуальная информация о технических средствах реабилитации и информация о технических характеристиках технических средств реабилитации, предоставляемых каждой организацией, прошедшей квалификационный отбор на право обеспечения граждан Российской Федерации, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге, не являющихся инвалидами, но имеющих ограничение жизнедеятельности и нуждающихся в технических средствах реабилитации по медицинским показаниям в текущем году, размещена на официальных сайтах указанных организаций. | ||||||||||||||||||||||||||||
_______________ * Указывается наименование TCP, соответствующее наименованию TCP в перечне модификаций TCP в соответствии с Приложением N 1 к Порядку предоставления дополнительной меры социальной поддержки по финансированию за счет средств бюджета Санкт-Петербурга расходов, связанных с предоставлением лицам с ограниченными возможностями здоровья технических средств реабилитации в виде протезов после мастэктомии, специализированного белья после мастэктомии и сложной ортопедической обуви с индивидуальными параметрами изготовления, утвержденному постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2015 N 650 "О мерах по реализации главы 29 "Социальная поддержка лиц с ограниченными возможностями здоровья" Закона Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга". | ||||||||||||||||||||||||||||