Недействующий

Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению мер социальной поддержки в виде включения в списки получателей пособия на погребение членам семей или лицам, взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой, а также умерших граждан из числа инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы (с изменениями на 21 февраля 2018 года) (утратило силу с 25.01.2022 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.01.2022 N 10-р)

Приложение N 3
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по выполнению отдельных функций по
предоставлению мер социальной поддержки
в виде включения в списки получателей пособия
на погребение членам семей или лицам, взявшим
на себя организацию похорон граждан, погибших
в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС,
умерших вследствие лучевой болезни и других
заболеваний, возникших в связи с чернобыльской
катастрофой, а также умерших граждан из числа
инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы


ПОЛУЧЕНО

В администрацию

(наименование района)

"

"

201_

года

района Санкт-Петербурга

зарегистрировано под N

от

Специалист

(фамилия, имя, отчество гражданина)

(расшифровка подписи)

адрес места жительства:

,

(индекс)

Санкт-Петербург,

N телефона

    

Заявление

Прошу включить меня в список на получение пособия на погребение граждан, погибших (умерших) в связи с чернобыльской катастрофой в соответствии с Законом Российской Федерации от 15.05.91 N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", и перечислить ее в

(указать предприятие связи или отделение Сбербанка)

Об ответственности за достоверность и полноту представленных в соответствии с действующим законодательством сведений и обязательстве извещать обо всех их изменениях в течение 5 дней с момента их наступления предупрежден(-ена)

Дата "

"

20

г.

Подпись

Предъявлены следующие документы:

Документы принял специалист

Дата

О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть)

В администрации

района Санкт-Петербурга

В Многофункциональном центре

района Санкт-Петербурга

Представленные к заявлению документы после копирования возвращены.

Дата

Подпись заявителя (представителя заявителя)

Расшифровка подписи