Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению мер социальной поддержки в виде включения в списки получателей пособия на погребение членам семей или лицам, взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой, а также умерших граждан из числа инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы (с изменениями на 21 февраля 2018 года) (утратило силу с 25.01.2022 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.01.2022 N 10-р)

Согласие на обработку персональных данных

Санкт-Петербург

"

"

201

г.

Я,

,

(фамилия, имя, отчество полностью)

даю согласие

(название исполнительного органа)

на обработку моих персональных данных (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации) с использованием средств автоматизации и подтверждаю, что, давая согласие, я действую своей волей и в своем интересе.

Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, после чего может быть отозвано путем направления мною соответствующего письменного уведомления в исполнительный орган не менее чем за три месяца до даты отзыва согласия.

"

"

201

года

Подпись:

/

(фамилия, имя, отчество полностью)

Расписка-уведомление о принятии заявления и документов (выдается заявителю)

Документы приняты.

Должность, подпись лица, принявшего документы:

"

"

20

года